ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы исследования

Респираторно-синцитиальная вирусная инфекция (РСВИ) - распространенная причина поражения нижних дыхательных путей (НДП) у пациентов первых 5 лет жизни и часто является этиологическим фактором развития бронхиолитов (50-90 %), трахеобронхитов (10-30 %), пневмоний (5-60 %), а в некоторых случаях - отитов и синуситов (5-20 %) [80, 155].

Клиническая картина РСВИ многообразна и зависит от типа вируса, преморбидного фона, сопутствующей патологии, однако одним из основных факторов служит возраст [11; 19]. У старших детей заболевание чаще протекает легко, сопровождаясь ринореей, фарингитом и легкой интоксикацией, а для больных первого года жизни более характерно тяжелое течение за счет бронхиолита и пневмонии с выраженной дыхательной недостаточностью [15, 20, 136]. Пневмония - лидирующая причина смертности при РСВИ и конкурирует лишь с пневмонией пневмококковой и гемофильной этиологии [48, 62, 90, 176, 203]. Наиболее высока смертность у больных со сроком гестации ≤32 недель, с врожденными пороками сердца (ВПС), бронхолегочной дисплазией (БЛД) [34, 87, 133]. У недоношенных пациентов она выше в 15 раз (19,7 на 100000 против 1,3 у доношенных), а у недоношенных с массой тела ≤1500 г - в 23 раза (29,8 на 100000) [165]. Летальность от РСВИ у детей с ВПС находится на уровне 2-37 %, а с БЛД - 3,5-23 % [75, 110, 154].

Средство специфической иммунопрофилактики РСВИ - паливизумаб назначается детям с отягощенным преморбидным фоном перед эпидемическим подъемом заболеваемости [33, 182]. В большинстве стран Северного полушария сезон РСВИ длится с октября до марта [38]. Стоимость курса профилактики

высока, поэтому в экономически развитых странах проведено множество исследований по оценке экономической целесообразности профилактики РСВИ.

Этиологическая расшифровка РСВИ более эффективна при использовании полимеразной цепной реакции (ПЦР) [39, 128], иммуноферментного анализа (ИФА) [35] и иммуноцитохимического исследования (ИЦХ) [13]. В тоже время, данных о диагностической эффективности этих методов у детей различного возраста нет ни в отечественной, ни в зарубежной литературе.

Таким образом, высокая социальная и экономическая значимость РСВИ, недостатки в понимании локальных эпидемиологических особенностей, клинических проявлений и отличий в эффективности методов лабораторной диагностики у детей разного возраста требуют ее дальнейшего изучения.

Степень разработанности темы исследования

Изучению РСВИ в нашей стране посвящены исследования Л.В. Осидак, С.Л. Бевзы, Ю.В. Лобзина, В.З. Кривицкой, И.В. Бабаченко, В.К. Таточенко, а в зарубежной литературе ее описали C.B. Hall, S. Yusuf, A.R. Falsey, В. Resch, T.C. Peret. Однако имеющиеся исследования не позволяют сделать однозначные выводы о сезонности, уровне и структуре госпитализации по поводу РСВИ. Отсутствует информация о сравнительной оценке клинической картины РСВИ у детей разного возраста, нет публикаций о чувствительности, специфичности и других операционных характеристиках методов лабораторной диагностики РСВИ у больных разного возраста, нет опыта применения ИЦХ метода в диагностике РСВИ. В РФ до сих пор не изучена эпидемиологическая и фармакоэкономическая

целесообразность проведения специфической пассивной иммунопрофилактики у пациентов из групп риска тяжелого течения РСВИ.

Цель и задачи исследования

Цель. Исследовать клинико-эпидемиологические особенности

респираторно-синцитиальной вирусной инфекции у детей раннего и дошкольного возраста в современных условиях для обоснования целесообразности ее специфической профилактики.

Задачи:

1. Определить роль респираторно-синцитиальной вирусной инфекции в этиологической структуре острых респираторных вирусных инфекций у госпитализированных детей раннего и дошкольного возраста.

2. Охарактеризовать проявления эпидемического процесса респираторно­синцитиальной вирусной инфекции у детей разных возрастных групп и сопоставить их с другими острыми респираторными вирусными инфекциями.

3. Изучить различия в клиническом течении респираторно-синцитиальной вирусной инфекции в зависимости от возраста больных детей.

4. Дать сравнительную оценку эффективности современных лабораторных методов этиологической диагностики респираторно-синцитиальной вирусной инфекции.

5. Обосновать фармакоэкономическую целесообразность пассивной специфической иммунопрофилактики тяжелой респираторно-синцитиальной вирусной инфекции.

Научная новизна

На основании 2,5-летнего наблюдения установлено, что заболеваемость детей с острой респираторно-синцитиальной вирусной инфекцией в г. Санкт- Петербурге имеет осенне-зимне-весенний характер (р