АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ В ОТДЕЛЬНЫХ КОЛЛЕКТИВАХ

Дальнейшее приближение к анализу заболеваемости в относительно однородных в эпидемическом отношении группах населения достигается вы­делением отдельных коллективов в пределах социально-возрастных групп на­селения.

Организованные коллективы являются эпицентрами развития эпидемий. В ряде коллективов наблюдается длительное сохранение возбудителя и его активизация. Эти коллективы, как уже отмечалось, обозначаются как коллек­тивы риска. Окончательное доказательство принадлежности конкретного кол­лектива к категории коллективов риска основывается на данных динамическо­го микробиологического и иммунологического слежения (см. главу 7). Однако в ряде случаев и анализ цифровых материалов заболеваемости может послу­жить основой дифференцированного планирования противоэпидемических мероприятий.

Группировка материала и построение таблиц. Существующая система по­ступления и обработки информации в СЭС не обеспечивает пока в должной мере потребностей анализа по данному разделу. Этот недостаток компенси­руется творческим подходом специалистов к сбору и обработке информации.

Таблица 44. Число заболеваний гепатитом А в школах города Н. в 1968/69 учебном году по месяцам

Целесообразно накопление статистических данных, характеризующих заболе­ваемость, в отдельных коллективах проводить таким образом, чтобы обеспе­чить многоаспектный анализ информации.

Наиболее удобной является сводная таблица о помесячном количестве случаев болезни в отдельных коллективах за ряд лет. В табл. 44 приведены данные о количестве заболеваний гепатитом А в школах города Н. в 1968/69 учебном году. Таблица дополняется данными заболеваемости детей в канику­лярное время. Сводка статистического материала в зависимости от потребно­стей приводится в пределах календарных и(или) эпидемических лет за весь анализируемый период и отдельно по фазам цикла. Изучение случаев болезни дополнительно осуществляется по группам в дошкольных учреждениях и классам школ, стабильным и переменным контингентам коллективов. Данные анализа сопоставляются со среднегодовой численностью коллективов и кратностью их обновления. По возможности используют данные микробио­логического слежения.

Принцип ретроспективного анализа заболеваемости в организованных кол­лективах. Задачами ретроспективного анализа заболеваемости по коллекти­вам являются: 1) изучение динамики развития эпидемического процесса в от­дельных коллективах; 2) оценка различий в течении эпидемического процесса в разных коллективах.

Сезонное увеличение заболеваемости в организованных группах населе­ния может быть обусловлено как вовлечением новых коллективов, так и раз­витием последующих случаев болезни в уже пораженных коллективах. Для

7 8 91011121 2 3 4 5 6

Рис. 43. Динамика вовлечения в эпидемический процесе ГА школ (А) и детских до­школьных коллективов (Б) города Н. и заболеваемости в них.

I — заболеваемость во всех коллективах, 2 — вновь пораженные коллективы. I — годы циклического спада,

II — умеренного подъема, III — высокого подъема. На оси абсцисс — месяцы, на оси ординат — пока­затели заболеваемости и число вновь вовлеченных коллективов.

выяснения этого вопроса проводится сравнение динамики заболеваемости в пораженных коллективах с динамикой вовлечения новых коллективов в эпи­демическом году.

Повторные заболевания в коллективах могут быть следствием очередно­го заноса или продолжением развития эпидемического процесса внутри кол­лектива. Решение этого вопроса — одна из важнейших задач ретроспективного эпидемиологического анализа. Для этого используются лабораторные ме­тоды, специальные математические приемы и логический анализ. Установле­но, что эпидемиологически связанными являются не только повторные забо­левания в интервале длительности инкубационного периода. В то же время отсутствие сгруппированное™ не исключает внутреннего формирования оча­га, а может быть связано с низкой манифестностью. Данные табл. 44 показы­вают, что по одному случаю заболевания регистрировались в трех школах. В отдельных школах интервал между заболеваниями составлял 3 — 6 мес. В других пораженных школах заболевания регистрировались подряд 2 — 3 и более месяцев.

Распределение заболеваемости ГА в школах и ее динамика (рис. 43 и 44) свидетельствуют о том, что относительная автономность эпидемического процесса в пределах социально-возрастной группы школьников определяется

Рис. 44. Кумулятивная за­болеваемость и кумуля­тивное число вовлеченных в эпидемический процесс ГА школ (А) и детских дошкольных коллективов (Б) города Н.

I, II, III — заболеваемость соответственно в годы ци­клического спада, умеренно­го подъема и высокого подъе­ма. 1, 2, 3 — кумулятивное число вовлеченных соответ­ственно в годы циклическо­го спада, умеренного подъ­ема и высокого подъема. На оси абсцисс — месяцы, на оси ординат — цифры, от­ражающие заболеваемость и число вовлеченных учреж­дений.

автономностью в пределах отдельных школ. Занос возбудителя в школы в на­чале учебного года облегчается в связи с активизацией эпидемического про­цесса в июле —августе (см. рис. 38 — 41), очевидно, в загородных оздорови­тельных учреждениях. Уровень заболеваемости определяется эпидемическим потенциалом возбудителя, а последний — величиной восприимчивой прослой­ки в цепи его циркуляции.

Материалы рис. 43 и 44 свидетельствуют о том, что общая схема разви­тия эпидемического процесса в дошкольных детских учреждениях схожа с та­ковой в школах. Здесь более выражен размах в уровнях заболеваемости и по­раженности отдельных учреждений в годы циклических подъемов и спадов заболеваемости. Более отчетливо выступает весенний подъем заболеваемости. В совокупности же и здесь характер пораженности детских учреждений и рас­пределение заболеваемости в них можно связать с относительной автоном­ностью развития эпидемического процесса в отдельных детских учреждениях.

Все эти материалы уточняют время риска в соответствующих коллекти­вах и ориентируют специалиста на поиск факторов риска.