АНАЛИЗ УРОВНЯ И СТРУКТУРЫ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ В СОЦИАЛЬНО-ВОЗРАСТНЫХ ГРУППАХ НАСЕЛЕНИЯ

Совокупное Население эпидемиологически (по риску заражения и заболе­вания) неоднородно. Интересы же эпидемиологической диагностики требуют выделения относительно однородных в эпидемиологическом отношении групп.

Группировка статистического материала. Задача группировки статистиче­ского материала на данном этапе анализа состоит в том, чтобы обеспечить получение интенсивных и экстенсивных показателей заболеваемости в от­дельных социально-возрастных группах населения. Исходными материалами являются численность населения в группах и число заболеваний в каждой из них. Процедура группировки материала, рассмотренная в отношении совокуп­ного населения, повторяется и для отдельных социально-возрастных групп.

На первом этапе анализа производят сопоставление в социально-воз­растных группах населения среднемноголетних показателей и показателей прогнозируемой заболеваемости с учетом эпидемической тенденции. Поэтому статистические данные группируют так, как это сделано в табл. 40. Содержа­щиеся в таблице сведения используют для построения столбиковых (рис. 36) и секторных (рис. 37) диаграмм.

Определение групп риска. Активность эпидемического процесса в социаль­но-возрастных группах населения оценивают по интенсивным показателям. Однако более полное отображение обстановки дает использование интен­сивных и экстенсивных показателей вместе с абсолютными цифрами заболе­ваемости.

Материалы табл. 40 и рис. 36 и 37 свидетельствуют о том, что в городе Н. интенсивные показатели заболеваемости ГА взрослых, как и неорганизо­ванных Дошкольников, наиболее низки. Но поскольку взрослые составляют большущ часть населения, удельный вес их в общей структуре заболеваемости высок.

Таким образом, по показателям прогнозируемой заболеваемости ГА в городе Н. основными группами риска являются детские сады, школы и ор­ганизованные подростки. По доле заболеваемости группой риска являются и взрослые (при относительно невысоких интенсивных показателях заболевае­мости), среди которых в отличие от других групп населения наблюдается и некоторая тенденция к росту заболеваемости. В среднеазиатском городе по показателям заболеваемости ГА основными группами риска являются орга­низованные и неорганизованные дошкольники, преимущественно ясельного возраста (см. табл. 25). Дифференцированный анализ заболеваемости детей ясельного возраста показал, что на первом году жизни дети болеют реже, чем на втором и третьем. В целом же более 50% всей заболеваемости ГА здесь приходится на организованных и неорганизованных дошкольников. Это сви­детельствует об особенностях групп риска на разных территориях.

Формулирование и оценка гипотез о факторах риска. На этапе анализа по­казателей заболеваемости в группах населения, выделенных по типовым эпи-

Рис. 36. Структура за­болеваемости ГА (не заштриховано) и ди­зентерией Зонне (за­штриховано красным) в городе Н. по со­циально - возрастным группам населения.

1 — ясли; 2 — детские са­ды, 3 — неорганизован­ные дети, 4 — школьни­ки, 5 — организованные подростки, 6 — взрос­лые.

демиологическим признакам, увеличиваются возможности использования ло­гических методов установления причинно-следственных связей, перечисленных в табл. 8. Табл. 40 содержит материалы, позволяющие осуществлять раз­личные сопоставления и использовать разные методы формулирования и оценки гипотез.

Из данных таблиц 25 и 40 вытекают как различия, так и сходство в рас­пределении заболеваемости, с одной стороны, ГА и дизентерией Зонне на одной территории, а с другой — ГА на разных территориях.

Общим для проявлений эпидемического процесса ГА и дизентерии Зонне на одной территории, а также ГА на разных территориях является то, что до­школьники болеют чаще, чем школьники, а школьники чаще, чем взрослые.

Рис. 37. Структура за­болеваемости (%) ГА

(I) и дизентерией Зонне

(II) в городе Н‘ по социально - возраст­ным группам населе­ния. Обозначения те же, что и на рис. 36.

Таблица 40. Сопоставление показателей заболеваемости ГА и дизентерией Зоине среди социально-возрастных групп населения города Н. по среднемноголетним данным за период с 1967 по 1986 г. и по прогнозу (метод наименьших квадратов) на 1987 г.

вать коллективный иммунитет как гипотетический фактор, объясняющий сходство и разницу в указанном распределении заболеваемости. Достовер­ность такой гипотезы возрастает в силу того, что она согласуется с гипоте­зой, сформулированной на предыдущих этапах анализа.

Дальнейшее развитие гипотезы проводится при более углубленном анали­зе всех особенностей структуры заболеваемости двумя инфекциями на одной и той же территории, а также одной инфекцией на разных территориях.

Показатели заболеваемости каждой из рассматриваемых инфекций в одном и том же городе Н. неодинаковы в одних и тех же социально-воз­растных группах: дети ясельного возраста дизентерией Зонне болеют чаще, чем ГА, а в детсадовском возрасте, наоборот, показатели заболеваемости ГА даже несколько выше. Неодинаковы показатели заболеваемости той и другой инфекцией в одних и тех же возрастных группах этого города: организо­ванные дошкольники болеют чаще, чем неорганизованные.

При сопоставлении уровня и структуры заболеваемости одной и той же инфекцией (ГА) на разных территориях выявляются выраженные различия не только в показателях заболеваемости совокупного населения, но и в особен­ностях ее распределения. В среднеазиатском городе очень высокими являются показатели заболеваемости ГА не только организованных, но и неорганизо­ванных детей.

Перечисленные особенности распределения заболеваемости получают объяснение при допущении,* что? проявление эпидемического процесса регули­руется прослойкой восприимчивых и иммунных людей в цепи циркуляции возбудителя не прямолинейно, а через влияние на эпидемический потенциал возбудителя. Это согласуется с современными представлениями о механизме развития эпидемического процесса. Формирование коллективов сопрово­ждается изменением иммунологического плацдарма циркуляции возбудителя и наращиванием его эпидемического потенциала в процессе пассажа среди, восприимчивых лиц. Не противоречит, а согласуется с таким представлением и то, что в среднеазиатском городе неорганизованные дети болеют не реже, чем организованные, и общие показатели заболеваемости значительно выше. Это находит объяснение в высокой рождаемости и многодетности семей, при наличии условий для активной реализации фекально-орального механизма передачи возбудителя. Сдвиг заболеваемости дизентерией Зонне в городе Н. на более ранний возраст по сравнению с ГА гипотетически можно объяснить более короткой инкубацией, которая обеспечивает более быстрое распростра­нение инфекции.

В целом на основе анализа особенностей распределения заболеваний сре­ди различных социально-возрастных групп населения можно гипотетически говорить об относительной автономности развития эпидемического процесса в группах.