ИНФЕКЦИОННАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ В ГОДОВОЙ ДИНАМИКЕ

Наблюдаемые в многолетней динамике заболеваемости большие, средние и малые циклы находят продолжение в более малых ритмически повторяю­щихся циклах внутри года, именуемых сезонными.

Проявления сезонности. В зависимости от периода календарного года, на который приходится повышенная заболеваемость, принято говорить о зимней сезонности аэрозольных антропонозов и летней сезонности кишечных антро­понозов. В общей формулировке это верно. Однако периоды повышенной за­болеваемости не совпадают с природными сезонами. Они захватывают части двух смежных сезонов. Поэтому правильнее говорить о летне-осенней сезон­ности кишечных инфекций и осенне-зимней (а иногда и зимне-весенней) сезон­ности инфекций дыхательных путей.

О сезонном характере годовой динамики заболеваемости населения ин­фекционными болезнями свидетельствует и тот факт, что характеризующие эту динамику кривые в южном полушарии являются зеркальным отображе­нием того, что наблюдается в северном полушарии. В экваториальной и суб­экваториальной зонах не всегда удается обнаружить ту упорядоченность в проявлениях эпидемического процесса на протяжении календарного года, как это имеет место в северном и южном полушариях.

Встречается большое разнообразие проявлений сезонности.

При одних инфекциях отчетливо выявляется связь сезонных проявлений заболеваемости совокупного населения с территорией (рис. 22). Сезонность же заболеваемости совокупного населения другими инфекциями не имеет суще­ственных различий в календарных сроках проявления на разных территориях (рис.

Природа сезонности. Сезонность -ⁱ∙ одно из наиболее отчетливых проявле­ний фазности развития эпидемического процесса. При инфекциях, регули­руемых инфекционно-иммунологическими взаимоотношениями, сезонному

Рис. 22. Годовая динамика заболеваемости совокуп­ного населения дизенте­рией Флекснера по средне­годовым данным.

A-в США в 1959-1962 гг.; Б —в Мексике в 1959 — 1962 гг.; В — в Аргентине в 1954 — 1961 гг. [Беляков В. Д., Спица Л. К., 1974]. На оси абсцисс- месяцы, на оси ординат - показатели заболеваемости. Цифры указывают процент сезонной заболеваемости.

повышению заболеваемости предшествуют внутренние перестройки популя­ций возбудителя-паразита с формированием эпидемического варианта. Им в свою очередь предшествуют социальные и (или) природные явления, так или иначе увеличивающие прослойку неиммунных в цепи циркуляции возбу­дителя. Все разнообразие факторов сезонности можно объединить в три основные группы. Специфичность же реакций, свойственная каждой нозоло­гической форме болезни, определяет чрезмерное разнообразие проявлений сезонности.

Сезонный спад заболеваемости является результатом противоположных внутренних перестроек во взаимоотношениях популяций возбудителя-парази­та и специфического хозяина. По мере нарастания коллективного иммунитета на сезонном подъеме заболеваемости вирулентность возбудителя снижается, и заболеваемость начинает уменьшаться до исчерпания восприимчивой про­слойки населения.

Сезонность и цикличность — взаимосвязанные процессы, что находит от­ражение в особенностях сезонности на разных фазах эпидемического цикла. В формирование сезонности и цикличности вносят разный вклад отдельные социально-возрастные группы населения в зависимости от того, где и как формируются группы восприимчивых и иммунных на разных этапах развития эпидемического процесса.

Рис. 25. Годовая динамика заболеваемости ангиной в коллективах с двукратным в год фор­мированием (а) и однократном в год обновлением (б) [Ходырев А. П., Беляков В. Д., 1988]. Указаны рассчитанные даты начала и завершения сезонной заболеваемости.

Рис. 26. Годовая динамика заболеваемости дизентерией Зонне в детских учреждениях по сред­ним данным за период 1979 — 1984 гг, [Беляков В. Д. и др., 1977].

На оси абсцисс -- месяцы, на оси ординат слева — заболеваемость, справа — доля пораженных детских коллективов в %. 1 ~ заболеваемость в пораженных детских коллективах, 2 — доля пораженных детских коллективов.

Таблица 26. Группировка типов эпидемий по различным признакам

Типы эпидемий. В годовой динамике, помимо периодически повторяю­щихся сезонных эпидемий, развиваются эпидемии, не имеющие регулярной повторяемости или характеризующиеся теми или иными относительно ло­кальными проявлениями. Границы между этими понятиями относительны, поскольку сезонная эпидемия сопровождается увеличением количества по­раженных коллективов и числа заболеваний в каждом из них.

Общая группировка типов эпидемий складывалась эмпирически на основе различных признаков. Наиболее часто используются четыре признака: вре­менной, территориальный, по интенсивности, по механизму развития эпиде­мического процесса (табл. 26).

По временнбму признаку выделяют острые (взрывообразные) и хронические (длительно протекающие) эпидемии. Наиболее типичными острыми эпидемиями являются эпидемии, развивающиеся при одномомент­ном заражении. Первый случай заболевания появляется по истечении мини­мального инкубационного периода болезни, последний — после максимально­го. Наибольшее число заболеваний приходится на средний инкубационный период. Заболевания, возникшие за пределами колебаний инкубационного пе­риода, являются результатом вторичных заражений.

По территориальному признаку выделяют эпидемии ло­кальные, приуроченные к определенной территории и группе населения, и рас­пространенные, захватывающие смежные территории и группы населения. П о интенсивности развития эпидемического процесса различают экс­плозивные и вяло протекающие эпидемии.

Особенности эпидемий, различающихся по механизму их развития, были подмечены, как уже неоднократно отмечалось, еще в добактериологическую эру. На этой основе были выделены миазматические, контагиозные и конта­гиозно-миазматические эпидемии. Сейчас признак механизма развития эпиде­мий уточняется на основе положений современных теоретических обобщений в эпидемиологии: теории механизма передачи, теории природной очаговости и теории саморегуляции паразитарных систем.

Первая группа эпидемий — это эпидемии, связанные с веероо­бразной передачей возбудителя от одного источника или фактора передачи возбудителя сразу большому количеству людей без последующей передачи возбудителя от заболевшего (эпидемии миазматических болезней по старой терминологии, или зоонозов и сапронозов по современной). Длительность те­чения этих эпидемий может ограничиваться колебаниями инкубационного пе­риода от минимума до максимума. Более длительное течение таких эпидемий определяется продолженным действием условий, определяющих заражение людей.

Вторая группа эпидемий — это эпидемии, которые определяют­ся цепной передачей возбудителя от зараженных незараженным капельным путем при аэрозольных инфекциях и контактно-бытовым при инфекциях с контактно-бытовой передачей (эпидемии контагиозных болезней по старой терминологии). Конкретный характер эпидемий этого типа, Помимо прочего, определяется манифестностью и длительностью инкубационного периода бо­лезни. Эпидемии завершаются раньше исчерпания восприимчивой части насе­ления за счет снижения (потери) вирулентности возбудителя при пассаже че­рез иммунные организмы.

Третья группа эпидемий — это эпидемии, которые развиваются за счет передачи возбудителя от зараженных людей заражающимся через та­кие факторы передачи (пища, вода, членистоногие, предметы быта), при ко­торых не требуется непосредственного общения этих людей (эпидемии при миазматически-контагиозных болезнях по старой терминологии).

Для практических целей такой общей классификации типов эпидемий не­достаточно.

Современное понимание механизма развития эпидемического процесса предполагает выделение типов эпидемий при антропонозах с внутренним ста­новлением эпидемического варианта возбудителя в коллективах и в результа­те завоза (заноса) эпидемического варианта возбудителя в них извне. В прак­тических целях важна расшифровка причинно-следственных отношений в предэпидемический период.

Вопросы для самостоятельной работы

1. Дайте определения понятиям, перечисленным на схеме 6.

2. Изучите табл. 22. Сопоставьте ее с табл. 7. Вспомните разделы учения об эпидемическом про­

цессе по материалам схемы 4. Разъясните взаимосвязи, указанные на схеме стрелками. Дайте определение'понятию «эпидемиологическое состояние населения» и понятиям, изложенным в табл. 22.

3. При анализе схемы 7:

а) назовите примеры антропонозов с региональным распределением; сформулируйте объясняю­щую гипотезу;

б) назовите примеры неравномерного территориального распределения болезней с глобальным . распространением; объясните причину территориальной неравномерности;

в) объясните причины регионального распределения природноочаговых инфекций; приведите примеры, пользуясь материалами табл. 23.

4. Изучите табл. 24. Объясните Смысл выделения групп населения, дифференцируемых по ти­повым, групповым и индивидуальным эпидемиологическим признакам.

5. Изучите табл. 25 и рис. 17. Сформулируйте гипотезы, объясняющие неравномерное распреде­

ление заболеваемости отдельными нозологическими формами инфекционных болезней среди различных групп населения.

6. Дайте определение понятиям «эпидемическая тенденция», «циклйчность эпидемического про­

цесса» и «неравномерные колебания» заболеваемости в многолетней динамике. Изложите Ва­ши соображения по поводу рис. 19—21.

7. Дайте определение понятию «сезонность». Изложите Ваши соображения по поводу рис. 13,

14, 22-26.

8. На основе материалов табл. 26 перечислите критерии группировки типов эпидемий.