АНАЛИЗ ГОДОВОЙ ДИНАМИКИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ СОВОКУПНОГО НАСЕЛЕНИЯ

Группировка и табличная сводка статистического материала. Информация о заболеваемости группируется на основе недельных или маячных интерва­лов. Недельные интервалы имеют преимущество.

Для оценки годовой динамики заболеваемости на разных фазах цикла ма­териал группируют по форме табл. 37. Здесь в отдельных графах выделены последние месяцы в эпидемическом году с уровнем заболеваемости не менее уровня в начале эпидемического года, отмеченного в табл. 36. Этот месяц ус­ловно принимается за конец сезонной заболеваемости, что позволяет опреде­лить ориентировочную длительность сезонного и межсезонного периодов.

Таблица 36. Группировка статистического материала по месячным показателям заболеваемости в пределах календарных лет (на примере заболеваемости совокупного населения вирусным ГА в городе Н.)

Рис. ЗО. Многолетняя динамика заболеваемости ГА в городе Н. на основе месячных пока­зателей.

На оси абсцисс — годы и месяцы, на оси ординат — показатели заболеваемости.

Такая оценка начала и конца сезонного периода и эпидемического года достаточно субъективна и связана с трудностями, особенно в тех случаях, ког­да вслед за первым в течение года подъемом заболеваемости наступает спад с последующим устойчивым сезонным повышением.

Принципы построения графиков. На основе цифровых материалов табл. 36 построен линейный график (рис. 30), отражающий многолетнюю динамику заболеваемости ГА в городе Н. на основе месячных показателей заболеваемо­сти. Такой «вытянутый» график удобен для ориентировочного зрительного восприятия многолетних и годовых (сезонных) циклов. Однако он не всегда удобен для восприятия наиболее типичного* Поэтому рекомендуется строить по крайней мере три дополнительных типа графиков: 1) типовую кривую го­довой динамики на основе среднемноголетних показателей по календарным годам (по данным табл. 36) и эпидемическим годам (по данным табл. 37); 2) групповые кривые отдельно для лет циклического подъема и лет циклическо­го спада заболеваемости (по фазам циклов из данных табл. 37 или при анало­гичной группировке данных табл. 36); 3) индивидуальные кривые в зависимо­сти от потребностей за отдельные годы применительно к календарным или эпидемическим годам (по данным табл. 36 и 37).

Для количественной оценки начала сезонной заболеваемости используют круговые и линейные графики. В круговых графиках за радиус круга при­нимают избранный для анализа уровень межсезонной заболеваемости. От центра Круга откладывают показатели заболеваемости отдельных месяцев и полученные точки соединяют линией. Пересечение этой линии с окруж­ностью и принимают за условную границу межсезонной и сезонной заболе­ваемости. На линейном графике проводят горизонтальную линию на уровне

радиуса круга. Пересечение кривой заболеваемости с этим уровнем укажет та­кую же границу сезонной и межсезонной заболеваемости, как и на круговом графике.

Оценка типовой кривой. Типовые кривые применительно к рассматри­ваемым выше вариантам с ГА и дизентерией Зонне даны на рис.

Кривые на основе эпидемических лет показывают, что начало сезонного повышения заболеваемости в разные годы было неодинаковым. На типовой кривой, построенной на основе календарных лет, этот разброс не улавливает­ся. По среднемноголетним данным минимальная заболеваемость приходится для дизентерии Зонне в городе Н. на май, а для ГА в обеих городах на июнь.

Количественная оценка начала сезонного повышения заболеваемости дает неодинаковые результаты при разных подходах к определению уровня межсе­зонной заболеваемости.

Широко распространен подход, когда за показатель межсезонного уровня принимают среднемесячный в году показатель заболевае­мости. Этот подход продемонстрирован на рис. 32 при построении графи­ков I (ГА в городе Н.) и III (ГА в городе M.). Данные графиков указывают примерно на одно и то же время начала сезонного повышения заболеваемо­сти в двух сравниваемых городах. Однако следует иметь в виду, что примени­тельно к ГА среднемесячный показатель слагается из показателей заболевае­мости конца одного эпидемического года, начала следующего эпидемического года и промежуточного периода. Понятно, что он не может отражать истин­ной межсезонной заболеваемости.

Поэтому предпочтительнее определять средние или максимальные уровни межсезонной заболеваемости. Для этого предложено несколько методов. За межсезонный уровень заболеваемости берут верхний довери­тельный предел самого низкого в году месячного уровня заболеваемости. До­пустимо использовать срединный показатель заболеваемости двух смежных месяцев: месяца наименьшей заболеваемости в году и следующего за ним первого месяца. Предложены и специальные методы расчета.

На рис. 32 графики II и IV построены с использованием в качестве межсе­зонного уровня верхнего доверительного предела к минимальному показате­лю заболеваемости в июне. И при таком подходе не обнаруживается разницы в определяемых сроках начала сезонного подъема.

Оценка групповых кривых. Групповые кривые годовой динамики заболе­ваемости в последовательности месяцев эпидемического года строят по мате­риалам итоговых за фазы цикла граф табл. 37. Для построения графиков в последовательности календарных лет из табл. 36 выбирают годы, в пре­делах которых формировались эпидемические циклы подъемов и спадов за­болеваемости. Применительно к ГА в городе Н. такие данные сгруппированы на табл. 38 и графически изображены на рис. 33, А. На том же графике (рис. 33, Б) в последовательности месяцев эпидемических лет даны групповые кривые годовой динамики заболеваемости ГА в городах Н. и M., а также ди­зентерией Зонне в городе Н.

Данные рис. 33 свидетельствуют о том, что в годы спада сезонный подъ­ем начинается позже и выражен слабо. Материалы рис. 33, Б уточняют диа­пазон йазброса в сроках начала сезонного подъема заболеваемости на разных фазах цикла. На рис. 33, А видны средние значения начала сезонного подъема на разных ,фазах цикла.

Рис. 31. Типовые кривые годовой динамики заболеваемости ГА в городе Н. на основе ка­лендарных (А) и эпидемических (Б) лет.

По оси абсцисс: верхняя строчка — месяцы, нижняя — количество лет с участием данного месяца в эпи­демическом году; по оси ординат — показатели заболеваемости: I — ГА в городе H.; II — дизентерия Зонне в городе H.; III— ГА в городе М.

Рис. 32. Круговые и линейные типовые кривые годовой динамики заболеваемости ГА.

За уровень межсезонной (г) заболеваемости приняты: I (город Н.) и III (город М.) — среднемесячный по­казатель; II (город Н.) и IV (город М.) — верхний доверительный предел заболеваемости в июне.

2 Таблица 37.

Рис. 33. Групповые кривые годовой динамики заболеваемости.

А - на основе календарных лет ГА в городе Н. в годы высокого эпидемического подъема (1), умеренного эпидемического подъема (2) и спада (3) (горизонтальной линией показан уровень межсезонной за­болеваемости). Б — на основе эпидемических лет ГА в городе Н. (4) и городе М. (6), а также дизентерия Зонне в городе Н. (5). Сплошной линией отмечены годы циклического подъема, пунктиром - годы спада. На оси абсцисс: первая строчка — месяцы, вторая — количество лет с данным показателем заболевае­мости в годы эпидемического подъема, третья — то же в годы эпидемического спада. На оси ординат — показатели заболеваемости.

Зрительная оценка графиков показывает, что в годы спада слабо выра­женный сезонный подъем наступает вслед за относительно высокими показа­телями заболеваемости, по крайней мере во вторую половину предыдущего эпидемического года (первую половину анализируемого календарного года). Поэтому, как показывают данные табл. 38, оказались одинаковыми среднеме­сячные показатели .заболеваемости в календарные годы начала циклического спада и начала умеренного подъема. Среднемесячный же показатель заболе­ваемости в календарные годы начала высокого циклического подъема в два раза выше. Это определяется как уровнем сезонного подъема, так и более вы­соким «стартом», с которого начинается сезонное повышение заболеваемости в эти годы по сравнению со стартом эпидемических лет умеренного подъема и спада (заболеваемость в июне соответственно 9,2%_ooo, 6,6^o∕θ_θoo ^и7,5^o∕oooo)∙

Оценка индивидуальных кривых.

На рис. 34 изображены индивидуальные кривые помесячной заболеваемо­сти ГА в городах Н. и М. и дизентерией Зонне в городе Н. Взяты эпидемиче­ские годы на высотё(ГАвгородеН. в 1969 —1970 гг., в городе М. — в 1979 —

Рис. 34. Индивидуальные кривые годовой динамики заболеваемости на основе эпидемических лет.

I — ГА в городе H.; II — дизентерия Зонне в городе H.; III — ГА в городе М. Красной линией обозначен год циклического подъема, пунктиром — год циклического спада.

1980 гг. и дизентерия Зонне в городе Н. в 1974—1975 гг.) и спаде (ГА в городе Н. в 1967—1968 гг., в городе М.—в 1978 — 1979 гг. и дизентерия Зонне в городе Н. в 1967—1968 гг.) циклических проявлений заболеваемости. Отчетливо видны характерные особенности отдельных лет по началу, высоте и продолжительности сезонного подъема. Более отчетливо, чем на типовых и групповых кривых, видны небольшие весенние (зимне-весенние) подъемы заболеваемости.

Формулирование гипотез о времени риска. Типовая кривая слагается из разнородных групповых кривых, а последние — из разнородных индиви­дуальных кривых. В соответствии с данными рис. 31 в табл. 39 показано рас­пределение начала сезонных подъемов заболеваемости за анализируемые 19 лет. Разброс составляет 6 месяцев для ГА и 5 месяцев для дизентерии Зонне.

Совокупные материалы анализа типовых кривых заболеваемости ГА на разных территориях свидетельствуют о том, что нет существенных различий в начале сезонного подъема заболеваемости на юге и в средней полосе. В то же время типовые кривые заболеваемости ГА и дизентерией Зонне на одной и той же территории свидетельствуют о том, что сезонный подъем заболевае­мости дизентерией Зонне начинается раньше примерно на месяц. При дизен­терии Зонне быстрее наступает и сезонный спад заболеваемости. В результате при этой инфекции преобладающая доля сезонной заболеваемости завершает­ся в том же календарном году, в каком она началась. Представляет интерес и то, что на типовых и групповых кривых обнаруживается задержка в спаде заболеваемости, приходящаяся на март — апрель, а на индивидуальных кривых — некоторый подъем заболеваемости в это время.

Анализ групповых кривых годовой динамики заболеваемости способ­ствует уточнению ориентировочных периодов риска. Однако только индиви­дуальные кривые отражают конкретные периоды риска. Эти данные исполь­зуются для оценки не только периодов риска, но и гипотез о факторах риска.

Оценка и формулирование гипотез о факторах риска. Гипотеза опреде­ляющей роли инфекционно-иммунологических взаимоотношений популяций

Таблица 38. Динамика заболеваемости ГА в календарные годы, с которых начинались эпидемические годы высокого подъема, умеренного подъема и спада

Таблица 39. Распределение начала сезонных подъемов заболеваемости ГА и дизентерией Зоине в городе Н. за анализируемые 19 лет

паразита и специфического хозяина в эпидемическом процессе, обсуждавшая­ся при анализе многолетней динамики, получает подтверждение и в материа­лах, характеризующих годовую динамику заболеваемости совокупного насе­ления. Все типы сопоставлений, которые изложены в настоящем разделе, направлены на то, чтобы найти либо контрастные различия, либо сходство в проявлениях эпидемического процесса. Контрастные различия определяются контрастными значениями факторов риска, а сходство проявлений — общ­ностью этих факторов.

По типовым кривым начало сезонного подъема заболеваемости ГА в го­родах Н. и М. одинаково. Но в том и другом городе оно разное на разных фазах циклических проявлений заболеваемости, о чем свидетельствуют груп­повые и индивидуальные кривые годовой динамики заболеваемости. Выя­влены различия в сроках начала сезонных подъемов заболеваемости ГА и ди-

Рис. 35. Сроки начала (обозначены крестиками) сезонногб подъема забо­леваемости дизентерией Флекснера в 1958 —1964 гг. в городах: 1 — Мары; 2 — Ашхабад; 3 — Кизил-Ар- ват.

зентерией Зоине, а также в уровнях сезонной и межсезонной заболеваемости ГА в двух’ городах. Имеющиеся фактические материалы позволяют сформу­лировать гипотезы, объясняющие выявленные различия и сходство.

Различия в сезонных проявлениях заболеваемости ГА в отдельные годы, одинаково проявляющиеся в разных городах, гипотетически можно связать с особенностями прослойки восприимчивых в цепи циркуляции возбудителя. Высокая прослойка восприимчивых, накопившаяся в годы циклического спа­да, определяет более раннее начало сезонного подъема и более высокую его выраженность. Сформировавшаяся за счет этого иммунная прослойка ограни­чивает на следующий год формирование эпидемического потенциала возбуди­теля, что сказывается на последующих сроках и выраженности сезонной заболеваемости.

Более высокий уровень сезонной и межсезонной заболеваемости на юге гипотетически можно связать с более высоким эпидемическим потенциалом возбудителя вследствие социальных условий, определяющих более высокую совокупную прослойку восприимчивых в цепи его циркуляции.

Некоторые различия в начале сезонности ГА и дизентерии Зонне гипоте­тически можно связать с длительностью инкубации (более быстрое при корот­кой инкубации нарастайие необходимого для преобразования возбудителя предела восприимчивых и иммунных).

При иных проявлениях сезонности процесс оценки и формулирования ги­потез может быть иным. Так, по материалам рис. 14 и 22 сезонный подъем заболеваемости дизентерией Флекснера раньше начинался в южных районах. По мере продвижения на север начало сезонного подъема отодвигалось синх­ронно периоду наступления весны. Эти данные получили подтверждение и уточнение в материалах рис. 35, на котором изображены сроки начала се­зонных подъёмов заболеваемости дизентерией Флекснера в разные годы в трех городах Туркменской ССР. Общим фактором, предшествующим сезон­ному подъему заболеваемости дизентерией Флекснера во всех трех анализи­руемых городах и во все анализируемые годы, является температурный порог, определяющий начало выплода мух (метод сходства). Незначи­тельные сдвиги этого порога в пространстве (по городам) и во времени (в разные годы) сопровождались аналогичными сдвигами в начале сезонного подъема заболеваемости (метод сопутствующих изменений). Все эти мате­риалы в совокупности являются достаточным основанием для гипотезы, со-

гласно которой начало сезонного подъема заболеваемости дизентерией Флекснера связано с активизацией механизма передачи с помощью мух (вто­рой вариант влияния социальных и природных факторов).