Клинические группы

Проведено обследование 582 женщин, которые были разделены на 6 клинических групп.

1 группа - 121 здоровая женщина в возрасте от 17 до 76 лет. Критериями отбора для этой группы явились:

- отсутствие жалоб со стороны молочных желез

- отсутствие заболеваний молочных желез

- нормальный 28-дневный менструальный цикл

- отсутствие отягощенного соматического и гинекологического анамнезов

- отсутствие патологических изменений молочных желез при ультразвуковом исследовании и при рентгенологической маммографии

- отсутствие приема гормональных контрацептивов

- отсутствие беременности и лактации на момент обследования.

C учетом данных о циклических морфофункциональных изменениях и наличии инволютивных процессов в тканях молочной железы [47] в 1 группе были выделены следующие подгруппы:

- Ia - 51 женщина в первую (фолликулиновую) фазу менструального цикла (24 человека в возрасте от 17 до 30 лет, 17 человек в возрасте от 31 до 40 лет, 10 человек в возрасте от 41 до 50 лет)

- 1в - 46 женщин во вторую (лютеиновую) фазу менструального цикла (21 человек в возрасте от 17 до 30 лет, 15 человек в возрасте от 31 до 40 лет, 10 человек в возрасте от 41 до 50 лет)

- Ic - 24 женщины в возрасте от 51 года до 76 лет в стойкой постменопаузе (отсутствие менструаций больше 1 года).

Учитывая, что при наступлении беременности на фоне сочетанного действия прогестерона, пролактина и плацентарных эстрогенов происходит закономерное морфофункциональное изменение, отражающее подготовку к лактации (разрастание железистой ткани за счет увеличения долек, уменьшение междольковой соединительной ткани и развитие множества протоков), а в конце беременности за счет падения уровня плацентарных стероидов по механизму обратной связи идет пиковый подъем пролактина, включающий механизм лактации и приводящий к соответсвующим изменениям в молочной железе (в основном расширение протоков и увеличение их количества), были выделены следующие клинические группы:

2 группа - 132 беременные женщины в возрасте от 16 до 40 лет.

Критериями отбора для этой группы были:

- установленный диагноз: “Беременность (от 5 до 42 недель)"

- отсутствие заболеваний молочных желез до беременности

- отсутствие патологических изменений молочных желез при ультразвуковом исследовании

- неосложненное течение данной беременности

- отсутствие отягощенного соматического и гинекологического анамнезов.

Для выяснения электропроводности молочных желез в разные сроки гестации группа была условно разделена на 3 подгруппы:

- 2а - 39 женщин при сроке беременности 5-16 недель (33 человека - от 18 до 30 лет, 6 человек - от 31 до 40 лет)

- 2в - 38 женщин при сроке беременности 17-33 недели (33 человека - от 16 до 30 лет, 5 человек - от 31 до 40 лет)

- 2с - 55 женщин при сроке беременности 34-42 недели (43 человека - от 18 до 30 лет, 12 человек - от 31 до 40 лет)

3 группа - 72 женщины в возрасте от 18 до 39 лет в послеродовом периоде (не ранее 3-их - 4-х суток), (42 человека - от 18 до 30 лет, 30 человек - от 31 до 39 лет).

Критериями отбора для этой группы были:

- отсутствие заболеваний молочных желез до беременности

- отсутствие клинических признаков мастита на момент исследования

- отсутствие патологических изменений молочных желез при ультразвуковом исследовании

- отсутствие отягощенного соматического и гинекологического анамнезов.

Обследовано 199 женщин с жалобами на боли и нагрубание различной степени выраженности в молочных железах и на серозные выделения из сосков (в 60 случаях). Всем этим пациенткам было проведено ультразвуковое исследование молочных желез и органов малого таза, рентгенологическая маммография (у женщин старше 34 лет в 119 случаях) и пункционная биопсия и цитологическое исследование материала (в 31 случае). В результате было выделено 2 клинические группы:

4 группа - 113 женщин в возрасте от 21 до 64 лет с установленным диагнозом “Фиброзно-кистозная мастопатия” по результатам ультразвукового исследования, рентгенологической маммографии и пункционной биопсии.

- 4а - 49 женщин в первую фазу менструального цикла (7 человек в возрасте от 21 до 30 лет, 23 человека - в возрасте от 31 до 40 лет, 19 человек - в возрасте от 41 до 50 лет)

- 4в - 43 женщины во вторую фазу менструального цикла (5 человек в возрасте от 21 до 30 лет, 21 человек - в возрасте от 31 до 40 лет, 17 человек - в возрасте от 41 до 50 лет)

- 4с - 21 женщина в возрасте 51-64 года в стойкой постменопаузе больше 2-х лет, с установленным ранее диагнозом фибрознокистозной мастопатии.

5 группа - 86 женщин в возрасте от 17 до 50 лет с диагнозом: “Масталгия” (Мастодиния), у которых по результатам рентгенологической маммографии не было патологических изменений со стороны молочных желез, а по результатам ультразвукового обследования практически у всех наблюдалось незначительное расширение протоков в обе фазы менструального цикла. Группа также была разбита на подгруппы с учетом фазы менструального цикла и возраста:

- 5 а - 41 женщина в первую фазу менструального цикла (20 человек в возрасте от 20 до 30 лет, 13 человек - в возрасте от 31 до 40 лет, 8 человек - в возрасте от 41 до 49 лет)

- 5в - 45 женщин во вторую фазу менструального цикла (26 человек в возрасте от 17 до 30 лет, 11 человек - в возрасте от 31 до 40 лет, 8 человек - в возрасте от 41 до 50 лет).

До настоящего времени остается дискутабельным вопрос о влиянии гормональных контрацептивов на молочные железы. Нами было проведено обследование 58 женщин в возрасте от 19 до 40 лет, принимающих оральные контрацептивы более 6 месяцев, которые и составили 6 клиническую группу:

- 6а - 27 женщин, обследованных на 1 - 10 день менструального цикла (17 человек в возрасте от 17 до 30 лет, 10 человек - в возрасте от 31 до 40 лет).

- 6в - 31 женщина, обследованная на 15 - 28 день менструального цикла (19 человек в возрасте от 17 до 30 лет, 12 человек - в возрасте от 31 до 40 лет).

Критериями отбора для этой группы явились:

- прием гормональных оральных контрацептивов более 6 месяцев

- отсутствие жалоб со стороны молочных желез

- отсутствие заболеваний молочных желез

- нормальный 28-дневный менструальный цикл до приема контрацептивных препаратов

- отсутствие отягощенного соматического и гинекологического анамнезов

- отсутствие патологических изменений молочных желез при ультразвуковом исследовании и при рентгенологической маммографии.

Общие сведения о клинических группах представлены в таблице 1: Таблица 1

Распределение женщин в клинических группах с учетом возраста и фазы менструального цикла

2.2