Ворсинчатые аденомы

- это полиповидные образования прямой кишки с экзофитным ростом или стелющиеся по стенке кишки, мягкие на ощупь, мелкодольчатые образования. Доброкачественные образования, но имеют высокий индекс малигнизации от 25 до 90%.

Классические симптомы ворсинчатой опухоли прямой кишки:

- кровотечение

- выделение слизи

- ложные позывы на дефекацию

- боли в животе (реже)

- понос

- иногда выпадение узла из заднего прохода (при длинной ножке) во время акта дефекации.

ДИАГНОСТИКА – пальцевое исследование и визуальный осмотр.

ЛЕЧЕНИЕ ворсинчатых опухолей прямой кишки – хирургическое – местное удаление. Однако у 1/3 больных возникают рецидивы, на месте которых нередко обнаруживается рак.

В случае наличия раковых клеток при биопсии ворсинчатую аденому следует относить к раку и применять соответствующее лечение.

По литературным данным (Федоров В.Д.) для малигнизации полипа необходимо время 2-3 года, хотя трансформация тубулярной аденомы в рак может продолжаться от 10 до 15 лет.

Большая часть гиперпластических полипов имеет небольшие размеры и небольшой индекс малигнизации, что позволяет большинству исследователей рекомендовать воздерживаться от хирургической операции и ограничиться динамическим наблюдением.

2. Хронические колиты (хронический неспецифический язвенный колит), болезнь Крона, рецидивирующие изъязвления толстой кишки – риск малигнизации в 8-10 раз выше, чем при других формах колита. При тотальных формах колита карциномы отмечаются в 17-19% (чаще в поперечной ободочной и правой половине). Основным морфологическим маркером развития рака толстой кишки при язвенном колите является кишечная дисплазия, при усилении дисплазии происходит малигнизация эпителия.

3. Дивертикулез (дивертикулит).

4. Генетически обусловленные полипозные синдромы:

Семейный аденоматозный полипоз (к 40 годам 100% малигнизация, встречаемость 1:3000, аутосомно-доминантное наследование) Симптомы диффузного полипоза очень характерны и диагностики его нетрудна:

- наследственный и семейный анамнез

- молодой возраст больных

- жалобы на понос со слизью и кровью

- боли в животе

- похудание

- выраженная анемия

- наблюдающийся инфантилизм

- наличие множества полипов в прямой и толстой кишке (характерная рентгенологическая картина, эндоскопическая картина)

ЛЕЧЕНИЕ диффузного полипоза только хирургическое – возраст больных при этом не играет решающей роли: имеются данные о малигнизации полипов у детей с семейным диффузным полипозом толстой кишки. Производится по возможности одномоментное удаление всей пораженной полипами толстой кишки с сохранением тех участков, которые могут быть санированы и за которыми после операции можно осуществлять постоянное эндоскопическое наблюдение.

· Синдром Gardnera (полипы толстой кишки, атеромы, лейомиомы, дермоидные кисты кожи, остеомы черепа, нарушения закладки зубов, частота 1:15000, аутосомно-доминантное наследование)

· Синдром Peutz-Jegherca (полипоз кишечника с диспепсическими явлениями, нарушения пигментации кожи, малигнизация в 5%)

· Синдром Turcot (полипы кишечника в сочетании с опухолями мозга и пигментными пятнами на коже)

· Семейный ювенильный полипоз (малигнизация в 5%)

· Синдром Lyncha I II (рак молочной железы в сочетании с карциномами яичников, эндометрия, предстательной железы и толстой кишки – I тип, рак молочной железы + саркомы мягких тканей и эмбриональные опухоли – II тип)

· Синдром Блума (карликовость,нарушения пигментации кожи, признаки преждевременного старения, карциномы кишечника)

Для прямой кишки следует дополнительно отметить: хронические проктиты, криптиты, геморрой, трещины, кондиломы. Стриктуры прямой кишки, развившиеся на почве гонорейного ректита или в результате язвенного процесса другого происхождения могут способствовать развитию опухоли, так же как и длительно существующее выпадение прямой кишки, сопровождающееся повторными повреждениями слизистой оболочки, изъязвлением, рубцеванием, лейкоплакиями.

Тщательное гистологическое изучение различных участков рака прямой кишки позволяет иногда выявить участки старой рубцовой ткани с врастанием в нее раковых тяжей. Надо полагать, что некоторая часть раков прямой кишки развивается на фоне старых рубцово-язвенных изменений и трофических нарушений.

Длительно не заживающие свищи прямой кишки иногда служат почвой для развития злокачественного новообразования. Раковое превращение свища прямой кишки происходит постепенно: появление болей в области свища вне периода обострения парапроктита, кровянистых и слизистых выделений из наружного отверстия свища, разрастаний тканей вокруг него и деформации самого наружного отверстия, увеличение площади инфильтрата вокруг свищевого хода на промежности и его плотности при сохранении хорошего оттока из свища – все эти признаки должны насторожить врача в отношении возможной малигнизации.

Очень редко, но бывает малигнизация при других заболеваниях параректальной клетчатки: актиномикозе, кокцидиоидозе, венерической гранулеме Никола-Фавра.