СКРИНИНГ И ТАКТИКА ПРИ ГЕПАТОЦЕЛЛЮЛЯРНОМ РАКЕ

Трандофилов М.М., Фомин В.С., Зинатулин Д.Р.

ГОУ ВПО «МГМСУ», 33 ГКБ, г.Москва

Задача исследования: Апробация алгоритма выявления гепатоцеллюлярного рака (ГЦР) и выбор тактики хирургического лечения ГЦР.

Материалы и методы: За период 2005-2010гг. на базе 33 ГКБ, наблюдались 24 пациента с верифицированным диагнозом ГЦР. Преобладал мужской пол (~80%). Средний возраст – 56,32±2,65лет. Все пациенты были обследованы в соответствии с МЭС ДЗ г.Москвы и диагностическом алгоритмом выявления ГЦР по Bruix et al. (2001).

Результаты: За указанный период было пролечено 3270 пациентов с циррозом печени (ЦП) различного генеза. В ходе диагностического поиска применялся алгоритм Bruix et al. (2001): динамическое УЗИ и контроль уровня AFP каждые 6 месяцев у пациентов групп риска по ГЦР. В ходе плановых УЗИ брюшной полости у больных с циррозом печени обращалось внимание на выявление узлов в паренхиме печени, что при сочетании с повышенными значениями AFP позволяло заподозрить ГЦР. Нами очаговые образования печени обнаружены у 357 пациентов: по данным УЗИ брюшной полости (n=334), остальные (n=23) - при компьютерном сканировании. Из перечисленных пациентов выделено 24 пациента, которые, по критериям Bruix et al. (2001), были суспициозны в отношении ГЦР, что составило 0,73% от общего количества пациентов с ЦП и 6,7% от числа пациентов с очаговыми образованиями на фоне ЦП. Биопсия позволила морфологически верифицировать диагноз, подтвердив правомочность вышеприведенного алгоритма. В нашей клинике лечение продолжили 19 пациентов. В ходе выработки тактики проводимого лечения мы руководствовались Барселонской классификацией ГЦР (1999) и алгоритмом El-Serag et al. (2009). Резекция печени выполнялась нами у 7 пациентов (сегментэтомия IV – 1; правосторонняя гемигепатэктомия – 4; левосторонняя гемигепатэктомия - 2). 1 летальный исход через 19 месяцев после операции. Радиочастотная абляция (РЧА) изолированно применена у 5-и пациентов при ранней стадии заболевания с наличием в каждом наблюдении 3-х и более очагов от 3см в диаметре с 1 летальным исходом. Нами у 7 пациентов методика РЧА дополнялась регионарной химиотерапией доксорубицином - 2 летальных исхода через 1 и 1,5 года.

Заключение: Проблема лечения ГЦР занимает одну из ведущих позиций в онкогепатологии. Необходимо использование скриниговых программ в группах риска для увеличения выявляемости ГЦР на ранних стадиях. Обязательным следует считать четкое стадирование ГЦР с использованием утвержденных классификаций для оптимизации хирургической тактики.