РЕЗУЛЬТАТЫ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ С БИСФОСФОНАТНЫМ ОСТЕОНЕКРОЗОМ ЧЕЛЮСТЕЙ (1 И 2 ГРУППЫ ПАЦИЕНТОВ)

Всем пациентам проводилось рентгенологическое обследование в объеме: ОПТГ и МСКТ при первичном обращении, а также далее в динамике для контроля формирования секвестров.

ОПТГ позволила выявить очаги деструкции костной ткани в областях остеонекроза (50 больных, 83,3%), наличие формирующихся секвестров (20 пациентов, 33,3%).

Однако, в 50,0% случаев, по результатам ОПТГ не было возможным идентифицировать наличие секвестра, локализованного как во фронтальном отделе челюсти (в связи с наложением тени позвоночного столба, затрудняющего анализ изображения), так и в дистальных отделах челюстей, а также в области твердого неба, дна полости носа (Рисунок 18 а, б).

Проведение МСКТ позволило решить данную проблему, обеспечивая возможность провести оценку наличия, степени сформированности секвестров, их размеров, контуров и формы, а также пространственного взаимоотношения очага остеонекроза с соседними анатомическими образованиями.

Рис. 18. Рентгенологическое исследование пациента Ш., 75 лет.

а - ОПТГ. Очаг деструкции костной ткани в альвеолярной части нижней челюсти справа в проекции отсутствующих зубов 4.5-4.7 с нечеткими контурами. Убедительных данных за наличие секвестра нет.

б - МСКТ. Трехмерная реконструкция. В области дистальных отделов тела и ветви нижней челюсти справа отчетливо определяется формирующийся секвестр, длиной 41,6мм.

При проведении анализа результатов рентгенологических исследований пациентов при первичном обращении были выявлены следующие особенности:

1. Наличие диффузных и локализованных областей повышенной плотности костной ткани в зонах формирующегося некроза выявлено в 58 случаях (96,7%), (Рисунок 19).

2. При локализации очага остеонекроза на верхней челюсти у 21 пациента (35,0%) выявлены признаки сопутствующего верхнечелюстного синусита, в 3 случаях (5,0%) - вовлечение в процесс передних отделов твердого неба (Рисунок 20а, б).

Рис. 19. МСКТ. Аксиальная плоскость. Диффузное повышение плотности костной ткани в области остеонекроза на нижней челюсти слева.

Рис. 20. а - МСКТ. MPR в косо-сагиттальной плоскости. Выраженное полиповидное утолщение слизистой оболочки левого верхнечелюстного синуса, сформировавшийся секвестр в области бугра верхней челюсти слева.

б - МСКТ. Аксиальная плоскость. Формирующийся секвестр в области твердого неба справа.

Рис. 21. МСКТ. MPR в сагиттальной плоскости. Ремоделирование просвета левого верхнечелюстного синуса за счет периферического костеообразования, формирование секвестра.

3. При расположении остеонекротического процесса на нижней челюсти распространение процесса в область ветви выявлено в 6 случаях (10,0%), (Рисунок 22а), патологический перелом диагностирован у 1 пациентки (1,7%), (Рисунок 22б). Массивная, ассимилированная с костью периостальная реакция выявлена в 2 случаях (3,3%), (Рисунок 23). Вовлечение в зону остеонекроза стенок канала нижнечелюстного нерва присутствовало у 13 пациентов (21,7%), (Рисунок 24).

Рис. 22. а - МСКТ. MPR в сагиттальной плоскости. Сформированный секвестр в области ветви нижней челюсти слева.

б - МСКТ. Аксиальная плоскость. Стрелкой указан патологический перелом в области переднебокового отдела нижней челюсти слева.

Рис.

Рис. 24. МСКТ. MPR в сагиттальной плоскости. Формирующийся секвестр в области бокового отдела нижней челюсти слева, включающий в себя верхнюю стенку канала нижнечелюстного нерва.

Кроме того, получены данные по информативности контрольных МСКТ при лечении пациентов с бисфосфонатным остеонекрозом челюстей. Эффективность ее не вызывает сомнений в оценке динамики течения остеонекроза, наличия и степени сформированности секвестров, определения

степени выраженности репаративных процессов после завершения лечения (Рисунок 25, 26 а, б, 27а, б).

Рис. 25. МСКТ пациентки П., 68 лет, при обращении. Аксиальная плоскость. Зона диффузного остеосклероза в альвеолярной части верхней челюсти справа в области лунки удаленного 1.6 и зубов 1.4-1.5.

Рис. 26. а - МСКТ пациентки П., 68 лет, через 6 месяцев лечения с применением местной озонотерапии. Аксиальная плоскость. Сформированный секвестр в области существовавшей ранее зоны остеосклероза.

б - MPR в сагиттальной плоскости. Сформированный секвестр в области существовавшей ранее зоны остеосклероза, целостность нижней стенки правой верхнечелюстной пазухи не нарушена.

Рис. 27. а -МСКТ пациентки П., 68 лет, через 6 месяцев после секвестрэктомии. Аксиальная плоскость. Начальные признаки остеорепарации в области послеоперационного дефекта.

б - МСКТ пациентки П. через 12 месяцев после секвестрэктомии. Аксиальная плоскость. В области послеоперационного дефекта - зона практически полной остеорепарации.

Таким образом, МСКТ является эффективным методом лучевой диагностики как ранних, так и поздних стадий бисфосфонатного остеонекроза, а также информативно на этапах динамического наблюдения для оценки репаративных процессов у излеченных пациентов.

Проведение МСКТ обладает рядом преимуществ, позволяя проводить оценку очага остеонекроза во всех возможных плоскостях и на объемных изображениях. Выявлять наличие периостальной реакции, патологических переломов челюсти или распространения процесса на ветвь нижней челюсти и прилежащие мягкие ткани, а также определить отношение деструктивного очага к анатомическим образованиям: верхнечелюстному синусу, полости носа и каналу нижнечелюстного нерва.

3.3.