ГЛАВА 21 Рак кожи (С44.0, С44.2-С44.9, С63.2)

В последние десять лет в Беларуси наблюдается постоянный выраженный рост числа ежегодно выявляемых случаев рака кожи: с 3 994 случаев в 2001 году до 7 247 — в 2010 году (в 1,8 раза).

Среди заболевших раком кожи в 2010 году 2 859 случаев заболевания приходилось на мужское население и 4 388 — на женское. У 6 254 больных (86,3%) установлена I стадия заболевания, у 898 (12,4%) – II, у 41 (0,6%) – III стадия, у 11 (0,2%) – IV стадия заболевания.

Грубый интенсивный показатель заболеваемости раком кожи для всего населения республики составлял 75,00/0000, для мужчин – 63,40/0000, для женщин – 85,10/0000. Стандартизованные показатели заболеваемости – 41,10/0000, 45,90/0000, 39,80/0000 соответственно.

На конец года в онкологических учреждениях республики состояло на учете 34 896 больных раком кожи (12 798 мужчин и 22 098 женщин). Болезненность в целом по республике составила 361,10/0000, 283,90/0000 – у мужчин и 428,50/0000 – у женщин.

В 2010 году умерло 69 больных раком кожи (35 мужчин и 34 женщины). Грубый интенсивный показатель смертности составил в целом для всего населения и у женщин 0,70/0000, у мужчин – 0,80/0000, стандартизованный – 0,40/0000 для всего населения, 0,60/0000 – у мужчин, 0,20/0000 – у женщин.

Одногодичная летальность для женского населения и всего населения в целом была равна 0,3%, у мужчин – 0,4%.

Соотношение смертности и заболеваемости раком кожи для всех категорий населения составило 0,01.

Данная нозологическая форма опухолей встречается главным образом у лиц 50-70 лет, чаще у мужчин. Наиболее часто встречающимися морфологическими формами являются базально-клеточный и плоскоклеточный раки. Плоскоклеточный рак кожи в значительном числе случаев развивается на фоне предраковых состояний кожи (актинический кератоз, рубцы, трофические язвы и др.). Опухоль может располагаться на любых участках тела, но наиболее часто поражаются открытые части.

К ракам кожи, характеризующимся не только прогрессирующим местным злокачественным течением, но и склонностью к лимфогенному и гематогенному метастазированию, относятся плоскоклеточный, метатипический, недифференцированный и рак из придатков кожи.

Пятилетняя выживаемость при отсутствии метастазов в регионарных лимфатических узлах составляет 75-80%. Больные с ранними стадиями (I–II) излечиваются в 80–100% случаев. Значительно хуже прогноз при наличии метастазов в регионарных лимфатических узлах и прорастании опухоли в подлежащие ткани: в таких случаях пятилетняя выживаемость составляет около 25%.

185. Гистологическая классификация (приведены наиболее часто встречающиеся гистологические типы, исключая меланому).

Плоскоклеточные опухоли.

Плоскоклеточная карцинома in situ.

Плоскоклеточная карцинома без дополнительных уточнений, БДУ.

Плоскоклеточная карцинома, ороговевающая, БДУ.

Плоскоклеточная карцинома, неороговевающая, БДУ.

Железисто-плоскоклеточная карцинома.

Плоскоклеточная карцинома, веретеноклеточная.

Базально-клеточные опухоли.

Базально-клеточная карцинома, БДУ.

Мультицентрическая базально-клеточная карцинома.

Базально-клеточная карцинома, склеродермоподобная.

Базально-клеточная карцинома, фиброэпителиальная.

Метатипическая карцинома.

Опухоли придатков кожи.

Карцинома придатков кожи.

Аденокарцинома потовых желез.

Аденокарцинома жировых желез.

Другие опухоли.

Недифференцированная карцинома, БДУ.

Болезнь Педжета, экстрамаммарная.

185.1. Анатомические области.

Губа (исключая красную кайму) (С44.0)

Глазное веко (С44.1)

Наружное ухо (С44.2)

Другие и неуточненные части лица (С44.3)

Волосистая часть головы и шея (С44.4)

Туловище, включая *анальный край и перианальную кожу (С44.5)

Верхняя конечность, включая область плечевого пояса (С44.6)

Нижняя конечность, включая тазобедренную область (С44.7)

Мошонка (С63.2)

* Примечание: Кожа анального канала влажная и не имеет волос в отличие от кожи перианальной области.

186. Классификация TNM (7-е издание, 2009 год).

Применима только для рака кожи, исключая веко, вульву, половой член, а также злокачественную меланому.

186.1. Т – первичная опухоль.

Тх - недостаточно данных для оценки первичной опухоли.

Т0 - первичная опухоль не определяется.

Тis - преинвазивная карцинома (carcinoma in situ).

T1 - опухоль до 2 см в наибольшем измерении.

T2 - опухоль более 2 см в наибольшем измерении.

T3 - опухоль с инвазией в глубокие экстрадермальные структуры (мышцы, кости, хрящи, челюсть и глазницу).

T4 - опухоль с непосредственным распространением или периневральной инвазией в основание черепа или осевой скелет.

Примечание: В случае синхронного развития множественных опухолей классификация производится по наибольшей, а количество опухолей указывается в скобках, например: Т2 (5).

186.2. N – регионарные лимфатические узлы

Регионарными лимфоузлами являются узлы, соответствующие локализации первичной опухоли.

186.2.1. Односторонние опухоли

Голова, шея: переаурикулярные, подчелюстные, шейные и надключичные лимфоузлы на стороне поражения.

Грудная клетка: подмышечные лимфоузлы на стороне поражения.

Верхняя конечность: лимфатические узлы в локтевой ямке и подмышечные лимфоузлы на стороне поражения.

Живот, поясница и ягодицы: паховые лимфоузлы на стороне поражения.

Нижняя конечность: подколенные и паховые лимфоузлы на стороне поражения.

Анальный край и перианальная кожа: паховые лимфоузлы на стороне поражения.

186.2.2. Опухоли пограничных зон.

Лимфатические узлы, принадлежащие к областям с обеих сторон пограничной зоны, считаются регионарными. Пограничными зонами считаются следующие четырехсантиметровые полосы (таблица 62):

Таблица 62

Метастазы в любых других лимфатических узлах, не относящихся к указанным группам, обозначаются как М1.

Nх - недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов.

N0 - нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов.

N1 - метастаз в одном лимфоузле, не более 3см в наибольшем измерении

N2 - метастаз в одном лимфоузле, более 3см, но не более 6см в наибольшем измерении, или множественные метастазы в лимфатических узлах, но не более 6см в наибольшем измерении.

N3 - метастаз (ы) в лимфатическом узле, более 6см в наибольшем измерении.

186.3. M – отдаленные метастазы.

MX - недостаточно данных для оценки отдаленных метастазов.

M0 - нет признаков отдаленных метастазов.

M1 - имеются отдаленные метастазы.

186.4. рTNM – патогистологическая классификация .

Требования к определению категорий рТ, рN и рМ соответствуют требованиям к определению категорий Т, N и М.

рN0 - гистологическое исследование включает 6 и более регионарных лимфатических узлов.

186.5. G - гистопатологическая дифференцировка.

GX - степень дифференцировки не может быть установлена.

G1 - высокая степень дифференцировки.

G2 - средняя степень дифференцировки.

G3 - низкая степень дифференцировки.

G4 - недифференцированные опухоли.

186.6. Резюме (таблица 63).

Таблица 63

186.7. Группировка по стадиям (таблица 64).

Таблица 64