Пересмотр стадии заболевания

Наличие либо отсутствие распространения опухоли за пределы простаты являются основанием для формулировки стадии заболевания - Т2 или Т3. Очевидно, что точность стадирования имеет принципиальное значение для решения вопроса выбора лечебной тактики.

приведены данные нашего исследования - результаты прямого сопоставления до- и послеоперационной стадии рака простаты у пациентов обеих групп - РАРП и РПП. Среди 583 пациентов у 408 (70%) стадия заболевания увеличилась после получения данных гистологического послеоперационного исследования. У 142 пациентов (24,4%) стадия заболевания осталась прежней, и у очень небольшого числа больных - 33 пациентов (5,6%) стадия заболевания была пересмотрена в сторону уменьшения.

80,0

70.0

60.0

50.0

40.0

30.0

20.0 10,0

0,0

Стадия корректирована Совпадение Стадия корректирована в сторону увеличения дооперационной и в сторону уменьшения

послеоперационной стадии

Рисунок 5.1. Общая тенденция изменения стадии заболевания в процентах при сравнении до- и послеоперационных данных у всех пациентов групп РАРП и РПП, участвовавших в исследовании

На первый взгляд, ситуация выглядит весьма пессимистично, но более детальный анализ показал, что некоторые из наметившихся тенденций носят абсолютно закономерный характер. В первую очередь это касается пациентов, которые до операции имели стадию T 1c. В соответствие с современной классификацией рака простаты, pT1 формально не существует. Таким образом, все пациенты, у которых эта стадия выставлялась до операции, автоматически переходят в категорию «расхождения» до- и послеоперационного стадирования. [8] В нашем исследовании таких

пациентов было 73 человека (12,5%).

Т2, (переход пациентов из стадии Т2а в стадию рТ2Ь или рТ2с) не оказывает существенного влияния на тактику лечения. [34] Иное дело, если пациент после получения патоморфологического заключения из стадии Т2 перемещается в рТ3. Мы провели анализ пациентов, у которых произошли такие изменения статуса, и установили, что из 510 пациентов, у которых до операции опухоль стадировалась как Т2, изменение стадии в сторону понижения (внутри стадии Т2) имело место у 19 (3,8%) а в сторону увеличения в рамках Т2 - у 305 пациентов (59,8%). Данные приведены в графическом виде на рисунке 5.2.

70

59,8

60

50

40

30

20

10

0

Сдадия заболевания была Стадия заболевания снижена в рамках Т2 повысилась в рамках Т2

36,4

Стадия заболевания изменилась с Т2 на Т3

Рисунок 5.2. Сравнение до- и послеоперационной стадии заболевания в процентах у всех пациентов групп РАРП и РПП, у которых до операции была

диагностирована стадия Т2

Столь масштабный пересмотр стадий заболевания у больных РПЖ делает весьма дискутабельной валидность номограммы Партина, призванной сформулировать вероятность поражения лимфатических узлов и экстраорганное распространение опухоли - нарушение целостности капсулы и прорастание в семенные пузырьки, на основании стадии заболевания, балла Глисона и ПСА. Мы убедились в том, что только последний из этих критериев имеет объективную характеристику. Степень злокачественности и стадия онкологического процесса весьма вариабельны и более, чем в половине случаев подвергаются коррекции после операции. Безусловно, номограммы Партина созданы с учетом потенциальной возможности такой коррекции, но вариабельность определяющих факторов столь велика, что рассчитывать на высокую точность прогноза затруднительно. Мы не призываем отказаться в своей практике от использования номограмм и, более того, сами регулярно используем этот инструмент при формировании плана операции, но считаем что ценность номограмм не стоит переоценивать. Их точность пока оставляет желать лучшего.

У 186 пациентов (36,4%), у которых до операции стадия заболевания формулировалась как Т2, произошел пересмотр в сторону увеличения до рТ3, те наличествовала экстроорганная инвазия опухоли. Более подробный анализ конечной стадии заболевания в подгруппах приведен нами в главе 6. В этой главе мы лишь хотели подчеркнуть несовершенство методов дооперационной диагностики и, как следствие, стадирования рака простаты.