Уровни паллиативной помощи

Существуют различные уровни паллиативной помощи. На практике, по крайней мере, должны быть реализованы два уровня: паллиативный подход и специализированная паллиативная помощь.

В настоящее время в большинстве документов можно найти описание двухуровневой градации паллиативной помощи.

оказании медицинской помощи реализуется в учреждениях и службах, которые лишь периодически занимаются оказанием помощи «паллиативным» пациентам. В отличие от этого специализированная паллиативная помощь осуществляется командой подготовленных специалистов, в состав которой входят врачи, медицинские сестры, социальные работники, священнослужители и другие специалисты, имеющие опыт предоставления помощи с целью улучшения качества жизни людей с угрожающими жизни/смертельными или изнурительными хроническими заболеваниями (5).

5.1. Паллиативный подход

Паллиативный подход — это применение/интеграция принципов и методик паллиативной помощи в учреждениях, не специализирующихся на оказании паллиативной помощи. Это касается не только фармакологических и нефармакологических методов купирования симптомов, но также принципов общения с пациентом и его родственниками, а также и с медицинскими работниками, принятия решений и постановки целей в соответствии с принципами паллиативной помощи.

Паллиативный подход следует использовать врачам общей практики и сотрудникам больниц общего профиля, а также учреждений сестринского ухода и домов-интернатов. Для того чтобы сотрудники этих учреждениях могли реализовывать паллиативной подход, паллиативная помощь должна быть включена в программы базового образования врачей, медицинских сестер и других специалистов. В соответствии с рекомендациями Совета Европы все специалисты, работающие в сфере здравоохранения, должны хорошо знать основные принципы паллиативной помощи и уметь применять их на практике (4).

5.2. Общая паллиативная помощь

Существует и трехуровневая градация паллиативной помощи. В этом случае выделяют паллиативный подход, общую паллиативную помощь и специализированную паллиативную помощь. Общая паллиативная помощь оказывается медицинскими работниками первичного звена медицинской помощи и специалистами, которые занимаются лечением пациентов с угрожающими жизни заболеваниями и имеют хорошие навыки и знания основ паллиативной помощи.

Специалистам, которые в своей практике чаще занимаются оказанием паллиативной помощи, например, онкологам и гериатрам (но паллиативная помощь не является их основной специальностью), может потребоваться специализация и подготовка по паллиативной помощи, после чего они смогут предложить своим пациентам услуги лучшего качества (4).

5.3. Специализированная паллиативная помощь

Проблемы пациентов с угрожающими жизни/смертельными заболеваниями и их близких могут быть комплексными и требовать для решения совместных усилий членов команды специализированной паллиативной помощи (29). Специализированную паллиативную помощь оказывают службы, основной деятельностью которых является предоставление паллиативной помощи. Такие службы, как правило, предоставляют помощь пациентам с комплексными и сложными проблемами, и поэтому их сотрудники должны иметь более высокий уровень образования и подготовки. Кроме того, для работы таких команд требуется большее число специалистов и дополнительные ресурсы (4).

Специализированная паллиативная помощь оказывается специализированными службами пациентам с многоплановыми проблемами для удовлетворениях всех их нужд. Службы специализированной паллиативной помощи, в задачи которых входит активное купирование симптомов и их стрессового влияния на пациента и его родственников, осуществляющих уход, должны быть доступны всем больным с прогрессирующими инкурабельными заболеваниями (29). Для купирования симптомов у тяжелых пациентов требуется использование широкого спектра терапевтических манипуляций.

Деятельность служб специализированной паллиативной требует применения командного подхода, когда в оказании помощи больному участвует не один, а несколько специалистов, причем эти специалисты — представители различных дисциплин. Члены команды должны иметь высокую квалификацию, паллиативная помощь должна быть их основным родом деятельности.

Оказание специализированной паллиативной помощи должно осуществляться специалистами паллиативной помощи, которые прошли специализацию по паллиативной помощи в учреждении, имеющем признанную репутацию (5, 29). Предполагается, что члены команды должны иметь достаточный клинический опыт для эффективного лечения больных с серьезными проблемами. Специалисты работают в тесном сотрудничестве с пациентами, страдающими смертельными и изнурительными хроническими заболеваниями, и членами их семей.

5.4. Центры передового опыта

Примером учреждения паллиативной помощи четвертого уровня являются так называемые центры передового опыта. Центрами передового опыта могут быть самые разнообразные учреждения, как стационарные так и амбулаторные, оказывающие помощь пациентам на дому, и консультативные службы, которые занимаются проведением научных исследований и обучением специалистов. Роль таких центров передового опыта до сих дискутируется, и место таких центров в многоуровневой системе паллиативной помощи будет зависеть от результатов этих дискуссий.

Центрами передового опыта паллиативной помощи могут стать центры, где осуществляется обучение, проводятся научные исследования и распространяется передовой опыт, разрабатываются стандарты и внедряются новые методы.

6.