ОПУХОЛИ ПОПЕРЕЧНОПОЛОСАТЫХ МЫШЦ

Доброкачественные опухоли

Рабдомиома

Эта опухоль встречается редко. Обнаруживается в брюшке скелетной мышцы. Образует узел с капсулой. На разрезе узел од^ нородный, коричневый.

Рабдомиома состоит из сочных, крупных веретенообразных одноядерных клеток, которые складываются в пучки, напомина­ющие пучки лейомиомы, но в отличие от последних с более замет­ной продольной исчерченностью. Ядра ее клеток менее правиль­ной формы, чем у лейомиомы, темнее. Уродливые Гигантские яд­ра и митотически делящиеся клетки не встречаются. При окраске

препарата пикрофуксином хорошо выявляются желтые паренхи­матозные элементы, разделенные прослойками розоватой рыхлой соединительной ткани.

Рабдомиому можно спутать с лейомиомой, фибромой и сино- виомой. В отличие от последней в ней нет фибрина и синовиопо- добной жидкости.

Зернистоклеточная миобластома (миома из миобластов, опухоль А. И. Абрикосова)

Она наиболее часто появляется в языке, альвеолярных отрост­ках челюстей, мышцах конечностей и туловища, коже, желудоч­но-кишечном тракте, молочной железе.

Опухоль плотная, с четкой границей, без капсулы, желтовато­белая, округлая, овальная или неправильной формы. Большие узлы, размером 9X5X5 см и более, лежат в толще мышц, тяжа­ми проникают в окружающие ткани. Рядом с ними иногда обна­руживаются несколько более мелких «дочерних» узелков.

Зернистоклеточная миобластома построена из крупных (25— 80 р) круглых или полигональных клеток с обильной, бледной цитоплазмой, в которой находятся многочисленные, очень мел­кие зернышки, несколько интенсивнее окрашивающиеся эозином, чем гомогенные участки цитоплазмы. Их ядра небольшие, свет­лые, иногда пузырьковидные, лежат в центре или немного экс­центрично. Некоторые клетки содержат по 2—3 ядра. Эти клет­ки скорее напоминают эпителиальные или ксантомные, чем мышечные (рис. 60). В отличие от ксантомных клеток клетки миобластомы с незначительным количеством липоидов и глико­гена.

Комплексы опухолевых клеток разделены прослойками волок­нистой соединительной ткани и кровеносными сосудами, однако единичные клетки обнаруживаются между нормальными и атро­фичными волокнами скелетных мышц. Иногда их находят дале­ко от основного узла. Эти клетки не размножаются митотическим путем. В них встречаются лишь амитотически делящиеся ядра.

Эпителий слизистой оболочки или кожи над миобластомой утолщается, образует массивные, погружные тяжи с роговыми жемчужинами. Эти изменения эпителия иногда принимаются за раковые, а миобластома остается нераспознанной.

Постепенно в опухоли увеличивается количество соединитель­

ной ткани. Поэтому по содержанию соединительной ткани в узле новообразования можно выделить паренхиматозную и склерози- рующуюся миобластомы, а по степени дифференцировки кле­ток — круглоклеточную (дифференцированную), гигантоклеточ­ную (если преобладают гигантские клетки) и недифференциро­ванную (полиморфноклеточную) миобластомы. Последняя соот­ветствует злокачественной зернистоклеточной миобластоме. Ги­стологически она почти не отличается от рабдомиосаркомы. Ино­гда ее клетки имеют некоторое сходство с доброкачественной миобластомой. Изредка удается найти скопления типичных «миобластов».

Малигнизации зрелой миобластомы наблюдается очень редко. Очень редко выявляется и первично злокачественная миобла­стома.

Злокачественные опухоли

Рабдомиосаркома

Она возникает в скелетных мышцах, реже — в мочеполовых органах, языке, пищеводе, желудке, молочной железе.

Классическое описание саркомы соответствует описанию раб­домиосаркомы. Это тоже мягкая, белая опухоль напоминает «ры­бье мясо», иногда — желе или кашицеобразную серовато-розо­вую массу. Она метастазирует гематогенно. Ее клетки инфильт­рируют окружающие ткани.

Вероятно, ни одна опухоль не обладает таким чудовищным клеточным полиморфизмом, как рабдомиосаркома (рис.

Самые атипичные элементы новообразования — многоядер­ные гигантские клетки неправильной формы и разнообразной ве­личины, с очень уродливыми гиперхромными лопастными ядра­ми, в которых среди больших угловатых глыбок хроматина нахо­дятся резко увеличенные 2—4 ядрышка. Цитоплазмы много, она слабо оксифильная, образует многочисленные широкие, тупо за­канчивающиеся отростки. У некоторых клеток граница более рез­кая, ровная, скопления громадных ядер лежат в их центре, а по периферии определяется небольшое количество мелкозернистой базофильной цитоплазмы.

Между этими двумя основными клеточными формами, кото-

рые находятся на противоположных полюсах дифференцировки* много различных переходных форм. Среди них преобладают округлые с гиперхромными ядрами клетки, раза в два больше лимфоцитов.

Миофибриллы в клетках опухоли подтверждают мышечный генез новообразования. Однако для их поисков требуется много времени, а также настойчивости и опыта исследующего.

Под большим увеличением (лучше под масляной иммерсией), в первую очередь нужно просмотреть зернистые участки цито­плазмы и часть цитоплазмы гигантских клеток, свободную от «сдвинутых» к периферии ядер. Поперечная исчерченность кле­ток выявляется редко. Легче удается найти инофрагмы, связы­вающие миофибриллы поперечными перемычками, и гладкие фибриллы (рис. 59).

Для этой цели срезы окрашивают гематоксилином Маллори или железным гематоксилином Гейденгайна. Несмотря на то, что после фиксации формалином препараты неравномерно окраши­ваются, в них четко выделяется поперечная исчерченность клеток. Инофрагмы и миофибриллы можно обнаружить в препаратах, окрашенных гематоксилин-эозином. У довольно хорошо диффе­ренцированных клеток остается мембрановидный аргирофильный «футляр». Итак, клеточный атипизм и полиморфизм, клетки-во­локна, оксифилия цитоплазмы, поперечноисчерченные и гладкие миофбриллы в цитоплазме с инофрагмами и без них, мембрано­видная аргирофильная строма являются особенностями рабдо­миосаркомы (миогенной полиморфноклеточной саркомы).