ОПУХОЛИ СЕРДЦА

Выделяют внутриперикардиальные, миокардиальные или вну­тристеночные и внутрисердечные, или полостные опухоли сердца.

Из опухолей эпикарда наиболее типичная — мезотелиома (см. опухоли серозных оболочек).

В миокарде обнаруживаются лейомиома, лейомиосаркома, фиброма, кисты с кубическим, иногда мерцательным эпителием, различные саркомы. Типичная опухоль миокарда — кордомиома.

Около половины опухолей эндокарда являются миксомами,

остальные — фибромы, фибромиксомы, фибромиомы, ангиофиб­ромы, ангиомиксомы, миксосаркомы и ангиосаркомы. Миксомы возникают главным образом в левом предсердии, в области овального окна, в перегородке предсердий и желудочков, в створ­ках клапанов. Некоторые миксомы очень трудно отличить от ослизненных пристеночных тромбов. В истинных опухолях не­правильной формы синусоиды часто не содержат крови, они выстланы набухшими, легко слущивающимися клетками, кото­рые образуют солидные тяжи и очаговые скопления. В миксомах встречаются также более атипичные, чем в тромбах, клетки с гиперхромными ядрами и длинными отростками.

Иногда метастазы напоминают пристеночные тромбы и поли- поидные, массивные, фунгозные наложения на клапанах. Однако под микроскопом в этих «тромбах» и «наложениях» среди тром­ботических масс находят комплексы опухолевых клеток.

Чаще первичных опухолей в сердце обнаруживаются мета­стазы рака бронха, пищевода, молочной и щитовидной желез, матки, мочевого пузыря, меланомы, гипернефромы, злокачествен­ной тератомы, лимфосаркомы и других новообразований. На вскрытиях трупов больных, умерших от злокачественных опухо­лей, метастазы в сердце выявляются в 7—8%.

Изредка определяются метастатические изменения перикар­да.

оброкачественные опухоли

Кордомиома (рабдомиома)

Это редкая опухоль. Ее чаще случайно находят в сердце при вскрытии детского трупа.

Кордомиома образует множественные узлы в стенках желу­дочков, реже предсердий, величиною от 1—2 мм до 2—5 см в ди­аметре. Большие узлы выпячивают эндо- или эпикард. Беловато­розовым цветом и губчатой поверхностью они резко отличаются от нормальной сердечной мышцы. Узлы мягкие, капсулы у них нет, но границы довольно четкие. Некоторые узлы кордомиомы имеют тонкую ножку, теряющуюся под эндокардом. Одиночные, крупные опухоли нередко находятся в области верхушки сердца.

У кордомиомы альвеолярное строение. Она состоит в основ­ном из клеток-волокон, которые напоминают волокна скелетных

мышц, с многочисленными ядрами, а также из веретенообразных и круглых клеток. В цитоплазме многих клеток проходят фибрил­лы с поперечной исчерченностью. Типичны большие, до 80 р, не­правильной округлой формы паукообразные клетки, в центре которых находится ядро с плотным хроматином и большим ядрышком. Оксифильная цитоплазма окружает ядро и тонкими «ножками» переходит в узкую полоску периферической цито­плазмы, содержащей поперечноисчерченные фибриллы (рис. 61). В некоторых опухолях преобладают клетки-волокна, веретено­образные, круглые или паукообразные клетки.

Встречаются кордомиомы, которые невозможно отличить от рабдомиосаркомы скелетных мышц. Описаны переходные формы кордомиом в веретеноклеточную саркому. Очень редко выявляет­ся диффузная кордомиома.

При хронических миокардитах в сердце возникают узлы, сход­ные по строению с кордомиомой.

Некоторые исследователи считают, что эта опухоль — одно из проявлений местного нарушения углеводного обмена, потому что в вакуолях между ножками цитоплазмы паукообразных клеток находится много гликогена.

Кордомиому следует отнести к дисонтогенетическим опухо­лям, так как она часто появляется вместе с туберозным склеро­зом (от 50 до 70% случаев), истинными глиомами, пороками развития сердца, поражением кожи типа adenoma sebaceum, множественными аденомами, аденофибролипомами и поликисто- зом почек, поджелудочной железы и других органов.