ОПУХОЛИ ГЛАДКИХ мышц

Доброкачественные опухоли Лейомиома

Лейомиома часто развивается в матке, реже в желудочно-ки­шечном тракте, мочевом пузыре, предстательной железе. В коже она образует множественные узелки на разгибательных поверх­ностях конечностей, туловище и лице.

Опухоль состоит из переплетающихся пучков веретенообраз­ных клеток, цитоплазма которых обильная, эозинофильная, хоро­шо заметная по полюсам сигарообразных центрально лежащих ядер, гомогенная, мелкозернистая, реже — с продольной исчер- ченностью. Некоторые клетки бледные, больших размеров. Одни ядра круглые с нежно-сетчатым, равномерным хроматином, дру­гие — палочковидные, темные, там, где клетки образуют «завих­рения»,— они напоминают запятые или тильды (рис. 55).

Клетки располагаются и палисадообразно, образуя около кро­веносных сосудов круги и спирали — центры роста.

Каждая опухолевая клетка заключена в мембрановидный ар­гирофильный «чехольчик». Эти «чехольчики» на поперечных сре­зах представляют характерную мелкопетлистую сеть. Строма та­кого строения бывает только в мышечных тканях.

Под микроскопом ткань лейомиомы напоминает гипертрофи­рованный миометрий. В препарате попадаются прослойки и по­ля плотной волокнистой соединительной ткани. В фибромиомах она преобладает.

Фибромиома плотнее лейомиомы, на разрезе — белая, волок- 67

нистая, нередко крупнобугристая, часто состоит из нескольких слившихся узлов.

Если в лейомиомах обнаруживают трубчатые железы и кисты, выстланные цилиндрическим и кубическим эпителием, их назы­вают аденомиомами.

Маленькие лейомиомы органов брюшной полости, например находящиеся под серозным покровом матки, во время лапарото­мии у раковых больных иногда принимаются за метастатические узелки.

Некоторые лейомиомы растут инфильтративно (поэтому всег­да необходимо исследовать периферический участок опухоли), а пролиферирующие лейомиомы, кроме того, иногда рецидиви­руют и метастазируют.

Злокачественные опухоли

Лейомиосаркома

По клиническому течению она мало отличается от других сар­ком, за исключением опухолей, сходных по структуре со зрелой лейомиомой, и лейомиосаркомы матки.

Лейомиосаркома матки — узловатая, коричневато-желтая, оранжево-розовая с обширными некрозами, кистами и слизисты­ми полями. В других органах она походит на рак и саркому, рас­тет более диффузно, плотная, белая, на разрезе зернистая. По­является там же, где и лейомиома.

Опухолевые клетки веретенообразной формы, крупнее нор­мальных, с большими овальными гиперхромными или пузырько­образными ядрами, обладают большой митотической активно­стью. Они образуют переплетающиеся пучки, местами сплошную ядерную массу, прорастают в кровеносные синусоиды и окружа­ющие ткани.

После импрегнации препарата серебром можно установить Мышечную природу опухоли (рис. 56, а, б).

Некоторые лейомиосаркомы состоят из округлых и полиго­нальных клеток с четкими границами, обильной оксифильной ци­топлазмой и светлыми круглыми или слегка овальными ядрами с одним или несколькими большими ядрышками. Клетки образуют ячейки и солидные тяжи (эпителиоидноклеточная лейомиосар­кома).

Еще менее зрелые опухоли, например полиморфноклеточные лейомиосаркомы, построены из резко полиморфных атипичных клеток с примесью многоядерных гигантских (рис. 57). Но и в этих лейомиосаркомах можно найти поля более зрелых верете­нообразных клеток.

Препараты хорошо окрашиваются гематоксилин-эозином. Эта оксифилия цитоплазмы для дифференциальной диагностики име­ет большее значение, чем выявление коллагеновых волокон, так как в мышечных опухолях их может быть не меньше, чем в со­единительнотканых.

14>

■гГ’

Зависимость клинического течения гладкомышечной опухоли от ее структуры определяется довольно четко. Целесообразно различать следующие формы (стадии) их развития: зрелая лейо­миома -> пролиферирующая лейомиома, растущая инфильтра­тивно лейомиосаркомы: веретенообразноклеточная -> эпите- лиоидноклеточная полиморфноклеточная.