ОЦЕНКА ФУНКЦИИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ МЫШЦ

130) Что означают термины сила, выносливость и утомление дыхательных мышц? Как измеряют силу?

? Функцию дыхательных мышц можно выразить в понятиях силы и выносливости. Силу обычно измеряют как максимальное дыхательное давление, которое может быть произведено во время статического усилия против перекрытых дыхательных путей.

131) Какое неинвазивное исследование позволяет определить силу дыхательных мышц? Как его выполняют?

? Для оценки силы дыхательных мышц измеряют максимальное давление, создаваемое в дыхательных путях. Такие измерения обычно выполняют, в то время как пациент делает максимальное усилие при перекрытых дыхательных путях. Загубник соединяют с манометром и предусматривают небольшую утечку, чтобы убедиться, что голосовая щель открыта. Подобно другим скелетным мышцам, дыхательные мышцы производят максимальное усилие, которое связано с их длиной; следовательно, важно следить за объемом легкого, при котором делаются измерения давления. Максимальное давление в дыхательных путях на вдохе (Phnax) обычно измеряют после выдоха до остаточного объема. Максимальное экспираторное давление в дыхательных путях (PEmax) следует после вдоха до общей емкости легких, так как в этом положении экспираторные мышцы развивают максимальные усилия.

132) Какова нормальная величина максимальных давлений в дыхательных путях? Как измерение этого параметра помогает прогнозировать развитие гиперкапнии (острой дыхательной недостаточности)?

? В целом у здоровых мужчин средний Рьпах равен приблизительно 115 + 27 см вод.ст. и PEmax примерно 180 ± 40 см вод.ст.; значения для женщин примерно на 25% ниже. И у мужчин, и у женщин значения давления линейно уменьшаются с возрастом - приблизительно на 20% между 20 и 70 годами. Снижение максимального давления в дыхательных путях может быть вызвано нервно-мышечным заболеванием, болезнью легких или недостаточным сотрудничеством больного. У больных с нервно-мышечными заболеваниями, но без легочной патологии гиперкапния обычно развивается, когда Pimax уменьшается до 1/3 от нормальной прогнозируемой величины. Гиперкапния может наблюдаться и при менее серьезном снижении (Pimax меньше поло вины нормального

показателя) у больных с ХОБЛ из-за сопутствующих расстройств газообмена и увеличенной работы дыхания.

133) Каковы оптимальные методы для оценки нарушения функции дыхательных мышц у постели больного? Какие другие методы могли бы использоваться для определения силы дыхательной мускулатуры?

? Детальное изучение характера дыхания больного обеспечивает наиболее полезную информацию относительно работоспособности его дыхательных мышц. Кроме того, силу дыхательной мускулатуры можно определить у постели больного, измеряя максимальные давления в дыхательных путях; отклонения давления от нормы могут быть обусловлены нервно-мышечным заболеванием, легочной патологией или недостаточным сотрудничеством больного. Для анализа утомления дыхательных мышц в научных целях применяли несколько методов, но все они имеют недостатки, не позволяющие свободно применять их у постели пациента. Оценка максимального трансдиафрагмального давления помогает в диагностике диафрагмального паралича. Степень утомления дыхательных мышц можно установить последовательными измерениями максимальной поддерживаемой вентиляции, реакцией транедиафрагмального давления на стимуляцию диафрагмального нерва или спектральным анализом мощности электромиограммы.

134) Как оценить колебания плеврального давления, характерные для расстройства дыхания?

? В ходе ранних изучений синдрома сонного апноэ измеряли внутриплевральное давление с помощью пищеводного зонда с раздуваемым баллончиком на конце. Такая методика позволяла отличить обструктивное апноэ от центрального, поскольку большие колебания внутриплеврального давления регистрировались в первом случае и отсутствовали во втором. Дискомфорт, сопутствующий глотанию зонда с пищеводным баллоном на конце, ограничивал применение этого метода. При смешанном апноэ (имеющем и центральный, и обструктивный компоненты) отсутствуют колебания внутриплеврального давления, показательные для центрального компонента апноэ, сопровождаемого колебанием внутриплеврального давления в обструктивной фазе апноэ.

7.