Опухоли мышечной ткани (гладкой и поперечнополосатой)

Лейомиома — зрелая, доброкачественная опухоль из гладких мышц. Возникает в любом возрасте и у мужчин,иуженщин.

Локализуется лейомиома в коже (из мышц, поднимающих волосы, из стенки сосудов), в матке, в мышечной оболочке желудочно-кишечного тракта.

Макроскопически опухоль представляет собой четко отграниченный узел плотной консистенции, волокнистый на разрезе. Размеры опухоли очень вариабельные, иногда лейомиома можетдостигать величины 30 см и более. Нередколейомиомы бываютмножествен- ными или изолированными, или формировать конгломератузлов.

Микроскопически лейомиома образована из опухолевых клеток веретенообразной формы, формирующих пучки, идущие в различных направлениях. При специальных методах исследования в цитоплазме выявляются миофибриллы. Иногдаядра в миоме образуютрит- мичные структуры,так называемые палисадные структуры, которые служат показателем роста опухоли. При выраженности соединительнотканного компонента ro- ворято фибромиоме. Чем больше в опухоли соединительной ткани, тем медленнее она растет. При обилии сосудов опухольназываютангиолейомиома. Поформе клеток выделяют эпителиоидную лейомиому.

Bce варианты лейомиом протекают доброкачественно. Наибольшее клиническое значение имеют фибромиомы матки .Лейомиомы матки часто возника- ютуженщин в возрасте30-50лет. По гистологической картине они имеют чаще строение фибромиомы.

B зависимости отлокализации в матке различают лейомиомы:

— субмукозные;

— интрамуральные (втолще мышечной стенки);

— субсерозные.

Интрамурально расположенные фибромиомы практически протекают асимптомно, при субмукозной локализации нередко в клинике наблюдаются частые мелкие кровотечения, иногда возможны выраженные маточные кровотечения, требующие оперативного вмешательства. Субсерозно расположенныеузлы могугсдав- ливать мочеточники с развитием гидронефроза, пиелонефрита. B постклимактерическом периоде описано обратное развитие опухолевых узлов.

Лейомиосаркома (злокачественная лейомиома) — незрелая злокачественная опухоль из гладкой мускулатуры. Локализуется чаще в желудочно-кишечном тракте, преимущественно в толстой кишке, затем забрюшинно, в мягких тканях конечностей, в матке. Встречается чаще в молодом возрасте, у детей крайне редко.

Макроскопически чаще имеет формуузла, который можетдостигать в диаметре более 30 см. Инфильтрирующий рост не всегда очевиден.

Микроскопически имеется два варианта лейомио- сарком — высоко- и низкодифференцированные. Высокодифференцированные оченьтрудно отличать микроскопически отлейомиом. Наиболее важным дифференциальным признаком является наличие множества атипичных митозов. Низкодифференцированныелей- омиосаркомы характеризуются резкой катаплазией опухолевыхклеток,появлением гигантскихклеток,зна- чительно выраженным полиморфизмом. Следует отметить, что нарастание степени катаплазии лейомиосар- ком,также как и фибросарком,характеризуется тенденцией к мономорфизму, дисхромии и гипохромии ядер, нарастанию числа митозов, в частности, метафазных пластинок. Для дифференциальной диагностики используют электронную микроскопию с целью выявления миофибрилл, а также иммуноморфологические методики с использованием специфических монокло- нальныхантител.

Лейомиосаркомы рано и широко метастазируют преимущественно гематогенным путем, давая множественные метастазы в печень, легкие, нередко — в головной мозг. Иногда метастазы могут в клинике проявляться раньше,чем основная опухоль. Особенно при ее локализации забрюшинно и втолстой кишке.

Рабдомиома — зрелая, доброкачественная опухоль из поперечно исчерченных мышц. Встречается редко. Описана во всех возрастных группах,чащеуде- тей и новорожденных. Локализуется на голове, шее, туловище, верхних и нижних конечностях. Выделяют отдельно рабдомиомы языка, сердца и женских поло- выхорганов.

Макроскопически может иметь форму узла и инфильтрата.

Микроскопически клетки опухоли копируют различной степени дифференцировки мышечные элементы различной форм — крупные овальные,лентовидные, полосовидные. Поперечная исчерченностьвыявляется с трудом, в основном в вытянутых лентовидных клетках. B цитоплазме клеток обнаруживают гликоген. Фигуры митоза отсутствуют.

Клинически протекаютдоброкачественно,за исключением рабдомиом сердца и языка, которые являются причиной смерти больных.

Рабдомиосаркома — незрелая, злокачественная опухоль из поперечно исчерченных мышц. Встречается чаще, чем рабдомиомы. У детей рабдомиосаркома является одной из самых частых опухолей, уступая по часто- телишь нефробластоме (опухоль Вильмса) и нейробластоме. Локализуется в толще мышц нижних, реже — верхних конечностей, в забрюшинной клетчатке, средостении, на лице, шее, носоглотке, в мочеполовых органах.

Макроскопически опухоль представляет собой узел, диаметром до 20 см и более.

Микроскопически хаpaктерен полиморфизм, обусловленный тем, что опухолевые клетки копируют по своему строению зародышевые мышечные клетки на разных этапах эмбриогенеза и отличаются значительной катаплазией. Для постановки диагноза использу- ютметодики, позволяющие выявить поперечную исчер- ченность в цитоплазме клеток, электронную микроскопию для выявления миофибрилл, а также иммуногистохимическое типирование с использованием монокло- нальныхантител.

Рабдомиосаркома отличается высокой степенью злокачественности. Часто рецидивирует, дает множественные гематогенные метастазы в печень и легкие.