НОВООБРАЗОВАНИЯ ПЛАЦЕНТЫ

Первичные доброкачественные опухоли плаценты—капилляр­ную гемангиому, фиброму, миксому, тератому, дермоидную ки­сту — и метастатические новообразования — рак, саркому, ме­ланому— онкогистологи практически не встречают.

Единственную специфическую опухоль плаценты — хорион- эпителиому— с равным правом можно отнести и к опухолям матки.

Определить ее в соскобе эндометрия трудно даже опытным патологам. Нередко хорионэпителиоме предшествует пузырный занос—-своего рода «хорионэпителиома in situ». Впрочем опу­холевая природа этого загадочного изменения плаценты весьма сомнительна.

Пузырный занос

Он развивается у молодых женщин в первой половине бере менности. Плацента превращается в конгломерат из пузырь­ков — от едва различимых до величины крупной горошины или вишни,— связанных между собой тонкими тяжами более плотной гкани (мелкие пузырьки лучше заметны в воде). Пораженной может быть вся плацента или только некоторые ворсинки.

Для гистологического исследования следует брать более мел­кие пузырьки и плотные кусочки из соскоба.

Основные изменения при пузырном заносе следующие: вор­сины хориона, видимые невооруженным глазом и под лупой, не­равномерны и грубы («слоновость» ворсинок), определяется рез­кий отек и ослизнение стромы ворсин, появление в ней полостей с зернистым и нитчатым слабо оксифильным содержимым, кото­рое не окрашивается муцикармином, и исчезновение кровенос­ных сосудов (бессосудистые ворсинки).

Своеобразны изменения эпителия ворсин, в которых ланган- сов слой остается дольше 3—4 месяца беременности, причем од­ни ворсинки двуслойные, другие — покрыты только синцитиаль­ным или лангансовым слоем. Нередко эпителий истончен, атро­фирован. Более характерна пролиферация хориального эпителия, преимущественно в лангансовом слое. Гиперплазированный эпи­телий образует многослойные пласты, причудливые нагроможде­ния на ворсинках и тяжи в межворсинчатых пространствах (рис.

Иногда (при деструирующем пузырном заносе или деструиру- ющей хориоидаденоме) гроздьевидные ворсины проникают в миометрий, прорастают серозную оболочку, мочевой пузырь, метастазируют в легкие, стенки влагалища. Прямой зависимости между степенью выраженности морфологических признаков атипизма и деструирующей способностью пузырного заноса не установлено.

Под микроскопом в препарате определяются постепенные пе­реходные формы к хорионэпителиоме. Последнюю можно исклю­чить на том основании, что нет выраженной митотической актив­ности клеток (нередко ее не бывает и в хорионэпителиоме) и не обнаруживаются распространенные некрозы, но встречаются вор­синки, в особенности нормальные или малоизмененные, и деци­дуальная ткань. Заметная гидропическая дистрофия эпителия почти не характерна для хорионэпителиомы. Следует учитывать клинические и другие данные.

В первые 3—4 месяца нормальной беременности хориальный эпителий гиперплазируется, становится полиморфным, появляют­ся гигантские клетки, фибриноидный некроз, ворсинки прораста­ют в вены. Эти изменения иногда принимаются за хорионэпите- лиому.

Хорионэпителиома (хориальный рак)

Эта одна из самых злокачественных опухолей у женщин при­близительно в половине случаев (в 33—62%, по разным данным) возникает из пузырного заноса. В 75% случаев она развивается в первые три месяца после родов, аборта и пузырного заноса.

Хорионэпителиома встречается в любом возрасте, изредка че­рез 10—15 лет после последней беременности или у нерожавших. Опухоль может появиться в трубах, яичниках после внематочной беременности, реже — в других органах. Она метастазирует во влагалище, вульву, лимфоузлы полости таза, легкие, печень, го­ловной мозг, почки, селезенку.

Клинически хорионэпителиома проявляется метрорагией, внезапным кровохарканьем (при легочных метастазах), увеличе­нием и изменением формы матки, возникновением двусторонних лютеиновых кист яичников, положительной реакцией Ашгейма — Цондека в разведении 1 : 50 и 1 : 100 [*], повышенным содержани­ем пролана в моче и другими признаками. Правда, многие из них встречаются также при пузырном заносе.

Новообразование чаще развивается в области имплантации япца. Макроскопически оно напоминает полип или гематому, если образует мягкий темно-красный узел. На его разрезе опре­деляется жидкая, частично свернувшаяся кровь, среди которой находятся мягкие розовые опухолевые участки и обширные, бо­лее плотные серо-красные тусклые очаги некроза.

Опухоль растет эндофитно, проникает в брюшную полость (при этом может появиться сильнейшее кровотечение). Иногда опухоль отделена от полости матки массивными свертками кро­ви и отмертвевшими тканями. В таких случаях из полости матки выскабливаются лишь свертки крови и некротизированные ткани.

Микроскопическое строение хорионэпителиомы весьма харак- іерное: в крови «плавают» комплексы полигональных эпнтели- 1льных клеток с нечеткими границами, мелкозернистой базо­фильной цитоплазмой и большими круглыми и овальными ядра­ми, содержащими несколько грубых зерен хроматина (рис. 154). В других участках опухоли клетки более светлые, четко очерчен­ные, напоминают плоский эпителий (рис. 155, 156). Эти клетки могут быть отнесены к раковым. (Встречаются и противополож-

ного рода ошибки, когда плоскоклеточный рак матки с кровоте­чением клинически и микроскопически принимают за хорионэпи- телиому.) Местами эти клетки резко вакуолйзированы. По пери­ферии опухоли и между клетками находятся гигантские синци­тиальные элементы с уродливыми гиперхромными ядрами и базофильной цитоплазмой. Эти элементы часто фагоцитируют эритроциты, тогда их цитоплазма приобретает более оксифиль­ный оттенок. В ней обнаруживаются обломки красных кровяных телец, вакуоли, капельки липоидов, гемосидерин, а иногда— сплошь вакуоли.

Соотношение в опухоли переходных клеточных форм, цито- и синцитиотрофобласта, опухолевых аналогов нормального эпи­телиального покрова ворсин, инвазивного хориального эпи­телия — чрезвычайно разнообразное.

У хорионэпителиомы нет стромы, ее клетки разрушают стен­ки сосудов. Излившаяся кровь обеспечивает питание новооб­разования. Несмотря на это, возникают обширные некрозы.

Опухолевые клетки, растущие на свертке фибрина на попе­речном срезе, напоминают ворсинки хориона.

При распознавании хорионэпителиомы в соскобе из полости матки учитывают атипизм и митотическую активность клеток, особенно цитотрофобласта позже третьего месяца беременности, преобладание обширных кровяных «пространств» и некрозов над клеточными элементами, отсутствие нормальных ворсинок и децидуальной ткани.