Диагностика предлежания плаценты.

При диагностике предлежания плаценты необходимо учитывать:

Наличие у беременной отягощенного гинекологического анамнеза

Очень часто имеет место сочетание неправильного положения плода и предлежания плаценты

Высокое стояние предлежащей части плода и дна матки

В момент кровотечения матка:

· симметрична,

· безболезненна

· находится в нормотонусе

У каждой третьей беременной с предлежанием плаценты к концу беременности формируется стойкий гипотензивный синдром

Часто к концу беременности развивается железодефицитная анемия вследствие повторяющихся кровопотерь

Развитие хронической плацентарной недостаточности, хронической гипоксии и синдрома задержки развития плода

Характерен высокий процент врожденных пороков развития плода

Характерен высокий показатель перинатальной смертности – 100-150 промиле.

Это обусловлено:

· Недоношенностью

· Гипоксией

· Неправильным положением плода

· Пороками развития и др.

При подозрении на предлежание плаценты по совокупности клинических симптомов, с целью уточнения диагноза применяют дополнительные методы исследования.

Исследование в зеркалах:

- проводится для исключения патологии шейки матки и влагалища, как возможных источников кровотечения.

Подобные кровотечения могут давать:

- сочетание беременности и рака шейки матки

- разрыв варикозно расширенных вен шейки матки

- полипы и эрозии шейки матки

Влагалищное исследование:

- производится только при крайней необходимости:

1) непосредственно перед родоразрешением

2) только в условиях развернутой операционной

так как любые манипуляции могут спровоцировать развитие массивного кровотечения.

3. УЗИ

- это основной метод подтверждения диагноза,

- с появлением данного метода исследования отпала необходимость в проведении влагалищного исследования.

Факторы, определяющие врачебную тактику при предлежании плаценты:

1) величина кровопотери

2) состояние беременной

3) форма предлежания

4) срок беременности

5) состояние плода

6) состояние родовых путей.

Первые три фактора являются определяющими.

Величина кровопотери.

1) При массивном кровотечении – 400 мл и более, угрожающем жизни:

- немедленное родоразрешение путем кесарева сечения, независимо от срока беременности, состояния плода и формы предлежания.

Потому что это- мера спасения жизни беременной и способ остановки кровотечения.

2) При повторном кровотечении в объеме 200-250 мл:

- немедленное родоразрешение путем кесарева сечения, независимо от срока беременности, состояния плода и формы предлежания.

3) При наличии небольших рецидивирующих кровопотерь в сочетании с анемией (уровень Нв менее 90 г/л) и гипотонией (АД 90/60 мм рт. ст. и менее):

- родоразрешение путем кесарева сечения, независимо от срока беременности, состояния плода и формы предлежания.

Форма предлежания плаценты.

1) При полном предлежании:

- это абсолютное показание к операции кесарева сечения независимо от наличия или отсутствия кровотечения

- больная находится в стационаре до 38 недели беременности под постоянным контролем, а затем выполняется кесарево сечение.

2) При неполном предлежании плаценты:

- допускается родоразрешение через естественные родовые пути (особенно при выявлении предлежания в ходе родов)

- предварительно необходимо производить амниотомию, которая является мерой остановки кровотечения.

Ведение родов через естественные родовые пути возможно при наличии следующих условий:

остановка кровотечения после выполнения амниотомии

нормальная родовая деятельность соответствие размеров таза и головки плода

отсутствие патологии, способной вызвать травму шейки матки:

· переношенность

· крупный плод

· разрывы шейки матки в анамнезе

наличие развернутой операционной.

При ведении родов через естественные родовые пути предполагается активное ведение третьего периода:

- операция ручного отделения плаценты

- длительная инфузия утеротоников.

Показания к кесареву сечению при неполном предлежании плаценты:

1) кровотечение, продолжающееся после проведения амниотомии

2) сочетание предлежания со следующей акушерской патологией:

- тазовое предлежание плода

- крупный плод

- анатомически узкий таз

- острая гипоксия плода

- возрастная первородящая

- женщины с отягощенным гинекологическим анамнезом и др.