Вторичные (метастатические) опухоли

По данным аутопсий метастазы злокачественных опухолей с распространенной стадией процесса других первичных локализаций в почках встречаются в 7,2 % случаев. Наиболее часто первичные опухоли локализуются (частота метастазов в почки убывает по мере перечисления): в легких, молочных железах, коже (злокачественная меланома), контрлатеральной почке, органах желудочно-кишечного тракта, яичниках и яичках.

Дифференциальная диагностика, как правило, не вызывает затруднений, особенно, если известны данные анамнеза и обследования пациента. Между тем, когда невозможно однозначно высказаться о первичности опухоли в почке, в первую очередь, необходимо думать о метастатическом процессе. Важно отметить, что ПКР считают наиболее частой "опухолью-реципиентом", в которую метастазируют другие новообразования. Наиболее часто в первичный узел ПКР метастази- рует рак легких.

Иммунофенотипирование играет важную роль в дифференциальной диагностике между первичной опухолью и метастатическим поражением почек. Для метастазов злокачественной меланомыха- рактерна экспрессия НМВ-45 и протеина S-100 (при отрицательной реакции на ЦК и общий лейкоцитарный антиген). Экспрессия в клетках опухоли ЦК20 характерна для колоректальных карцином (но может быть и отрицательной в низкодифференцированных опухолях), а ЦК7 - для аденокарцином легкого и для 90 % колоректальных карцином. Положительная экспрессия ЦК7 и отрицательная - ЦК20 характерна для раков яичников, эндометрия, молочных желез и легких. Положительная экспрессия ЦК7 и 20 наблюдается в переходно-клеточных раках мочевого пузыря и карциномах поджелудочной железы. Негативная реакция на оба эпителиальных маркера характерна для гепатоцел- люлярных раков, карцином почек и предстательной железы, причем для рака простаты также характерна экспрессия простатического антигена и ПКФ. Негативная реакция с простатическим антигеном и позитивная - с ПКФ наблюдается в метастатических карциноидных опухолях, наряду с экспрессией в них синаптофизина, хромогранина и специфических эндокринных субстанций - серотонина и панкреатического полипептида человека.

5.4.