НЕЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ ЖЕЛУДКА

Среди всех новообразований желудка неэпителиальные опухоли, по данным литературы, составляют 0,5-5 %.

По своему характеру они бывают доброкачественными и злокачествен­ными. Среди доброкачественных опухолей желудка неэпителиального про­исхождения наиболее часто встречаются опухоли гладких мыщц (40-60%), невриномы и фибромы составляют 25%, сосудистые опухоли-5-9%, липо­мы-2-4%.Очень редко встречаются опухоли кроветворной и лимфоидной ткани.

Опухоли гладких мышц. К опухолям гладких мышц желудка относятся лейомиома, лейомиобластома, лейомиосаркома. Эти формы опухоли чаще выявляются у людей в возрасте 50-70 лет и локализуются в основном в вы­ходном отделе желудка.

Лейомиома - доброкачественная опухоль, растет в большинстве случа­ев в виде одиночного узла из стенки желудка, располагаясь в подслизистом слое, мышечной оболочке или субсерозном слое. В зависимости от лока­лизации в желудке они встречаются: в области кардии-10%, в антральном отделе-20%,в области привратника-12%,в средней трети тела около 40%,в своде желудка-12%.

Эта опухоль исходит из мышечной пластинки, слизистой оболочки или гипертрофированной мышечной оболочки. Лейомиомы имеют плотно-эла­стичную консистенцию, гладкую поверхность. Опухоль на разрезе имеет белесовато-розовый цвет и волокнистое строение. Слизистая оболочка над опухолью внешне не изменена, выбухает в просвет желудка.

Лейомиомы желудка могут достигать больших размеров. Они могут расти в виде полиповидных новообразований, иметь склонность к кровоте­

чению (профузно или медленно), вызывая анемию различной степени вы­раженности.

Лейомиобластома встречается в виде двух типов: доброкачественный тип опухоли известен как эпителиоидная лейомиома; злокачественный как эпителиоидная лейомиосаркома (лейомиобластома).

Опухоль возникает из мышечного слоя стенки желудка и может иногда достигать больших размеров.

В отличие от доброкачественной опухоли злокачественная лейомиоблас­тома рецидивирует и дает метастазы в лимфатические узлы, печень, брюшину.

Предоперационная диагностика лейомиобластомы представляет боль­шие трудности. Основным методом лечения является резекция органа. Лу­чевая и химиотерапия малоэффективны.

Лейомиосаркома - наиболее часто встречающаяся злокачественная неэпителиальная опухоль желудка. В литературе эту форму опухоли часто именуют как саркома. Однако саркома желудка может происходить не толь­ко из мышечной, но и из фиброзной и других тканей. Саркому желудка из лимфоидной ткани называют «лимфомой». Саркомы желудка составляют 0,16-7% всех злокачественных опухолей этого органа (Э.Э.Розинберг.).

Фиброма - (от лат.ґіЬга-волокноїжелудка встречается редко. Это доб­рокачественная соединительнотканная опухоль. В зависимости от клеточ­ного состава и разновидности волокнистой структуры различают мягкую (богатую клетками) и плотную (твердую) фибромы.

Твердая фиброма делится на десмоидную и келоидную фибромы. Дес- моидная фиброма в отличие от других ограниченных фибром обладает ин­вазивным ростом с разрушением прилежащих тканей. Эта форма опухолей чаще встречается у женщин.

Нейрогенные опухоли желудка. Среди доброкачественных неэпители­альных опухолей желудка нейрогенные опухоли составляют 5-10%. Они воз­никают из оболочек нервов. Представителями нейрогенных опухолей же­лудка являются: невринома, нейрофиброма, ганглионеврома, нейробластные опухоли симпатической системы.

Опухоль чаще развивается у женщин в возрасте 40-60 лет. Располагается опухоль в подслизистом слое, чаще на малой кривизне желудка и выпирает в

просвет органа. Клиническое течение невриномы желудка напоминает кли­нику язвенной болезни или рака желудка. Поэтому дифференцировать эти заболевания представляет определенные трудности.

Нейрофиброма - опухоль периферической нервной системы, одиноч­ное образование, связанное с нервной оболочкой. Опухоль состоит из эле­ментов соединительной ткани и нервных волокон (чаще является производ­ным субсерозного сплетения). Она развивается в любом отделе желудка, имеет различную величину, инкапсулирована и при достижении больших размеров выделяется в просвет желудка или в сторону сероза.

Ганглионеврома - редко встречающаяся опухоль желудка. Содержит нервные структуры, чем и отличается от нейрофибромы. По внешнему виду опухоль имеет гладкую поверхность, сферическую форму, четкие гра­ницы. Опухоль располагается обычно на малой кривизне желудка (интра- мурально, эндо- или экзогастрально). Слизистая оболочка желудка остается неизмененной.

Сосудистые опухоли желудка. К опухолям сосудистого генеза относят гемангиому, кавернозную ангиому, гемангиоэндотелиому, лимфангиому. По сравнению с гладкомышечными и нейрогенными опухолями сосудис­тые опухоли желудка встречаются реже.

Гемангиома - доброкачественная опухоль, являющаяся следствием врожденного развития сосудов.

Ангиома - доброкачественная опухоль желудка, исходит из сосудов под­слизистого слоя. По внешнему виду они бывают округлой формы, имеют широкое основание, мягкую консистенцию, смешаны, иногда окружены фиброзной капсулой. Обычно опухоль располагается в теле и антральном отделе желудка и может достигать больших размеров. Необходимо отме­тить, что ангиомы желудка нередко приводят к массивным кровотечениям.

Гемангиоэндотелиома - злокачественная сосудистая опухоль. Разви­вается из обычных гемангиом. Встречается очень редко. Диагноз устанав­ливается только гистологически.

Гемангиоперицитома - опухоль развивается в стенке желудка и являет­ся относительно доброкачественной. Течение опухоли хроническое, возможно метастазирование. Диагноз устанавливается только гистологически.

Лимфангиома. Опухоль развивается из лимфатических сосудов же­лудка. На разрезе она состоит из полостей разной величины, заполненных лимфой.

Зернисто-клеточная опухоль желудка. Эта опухоль доброкачествен­ная. В литературе ее именуют как миобластому или опухоль Абрикосова (опухоль впервые обнаружена в желудке А.И.Абрикосовым в 1926г.). В орга­нах желудочно-кишечного тракта, особенно в желудке, опухоль встречает­ся редко. Чаще образования развиваются в области головы, шеи,конечнос­тей.Опухоль в желудке обычно располагается в подслизистом слое, имеет округлую форму, плотную консистенцию, подвижная.На разрезе опухоль

гомогенная, желтовато-белого цвета. Слизистая оболочка над опухолью не­редко изъязвляется, что является причиной кровотечения.

Липома - среди всех доброкачественных опухолей желудка липома со­ставляет 2-4%. Опухоль возникает у женщин в возрасте 40-60 лет, причем у лиц с нарушенным жировым обменом. Излюбленной локализацией липом является антральный отдел желудка, они возникают из жировой ткани под­слизистого слоя.Липомы инкапсулированны, имеют широкое основание, ра­стут в просвет желудка. Липомы в желудке чаще бывают одиночными. Рент­генологическая и гастроскопическая диагностика липом затруднена и устанавливается на основании морфологического исследования. Возможна эрозия и изъязвление слизистой оболочки желудка в случаях тесного приле­жания опухоли к стенке, что приводит к кровотечению и анемии.

Опухоли кроветворной и лимфоидной ткани. Среди опухолей желудка, возникающих из кроветворной и лимфоидной ткани, выделяют следующие новообразования: лимфосаркома, ретикулосаркома (неходжинские лимфо­мы), лимфагранулематоз (болезнь Ходжикина), плазмоцитома.

Первичная лимфома желудка может возникнуть в любом возрасте, но чаще встречается у больных 50-60 лет, причем мужчины болеют чаще, чем женщины. Поражение желудка опухолевым процессом может быть очаговым или тотальным. Нередко одновременно наблюдается увеличе­ние как печени, так и селезенки. Опухоль имеет тенденцию к изъязвле­нию, при этом становится более плотной. При изолированном пораже­нии желудка хороший эффект лечения первичных лимфом достигается резекцией желудка. Рекомендуют проведение послеоперационной рен­тгенотерапии, хотя хороший эффект она дает лишь у некоторых больных. По данным литературы, рецидив лимфомы после резекции желудка на­ступает в основном в течение первых 2-х лет. Чаще всего процесс лока­лизуется во внебрюшинных органах, периферических лимфатических уз­лах.

В отличие от первичных неходжинских лимфом изолированный лим­фогранулематоз желудка встречается очень редко. Чаще наблюдается по­ражение желудка при генерализованных формах лимфогранулематоза. Бо­лезнь часто встречается у мужчин в возрасте старше 40 лет. При лимфогранулематозе желудка чаще происходит мультицентричный рост опухоли с образованием множественных язв или опухолевых узлов. В от­личие от других язв желудка лимфогранулематозные язвы бывают множе­ственными, с неровными валикообразными, возвышающимися краями. Дно язвы покрыто сероватым налетом. Вокруг дефекта подслизистый слой чаще всего инфильтрирован опухолевой тканью. Между язвами и в отда­лении от них располагаются множественные узлы округлой формы на

широком основании, покрытые истонченной или эрозированной слизис­той оболочкой.

Диагноз ставится на основании выявления клеток Березовского-Штер­нберга и Ходжкина. При лечении лимфогранулематоза хороший эффект достигается использованием химиопрепаратов по схеме СОРР и МОРР, осо­бенно, при включении в схему доксорубицина (см.

Плазмоцитома желудка встречается очень редко. Опухоль рассматри­вают как моноклональную пролиферацию плазматических клеток, инфиль­трирующих стенку желудка и вырабатывающих моноклональные иммуно­глобулины. Плазмоцитома желудка чаще встречается у мужчин в возрасте 30-60 лет. В литературе описывают как одиночные, так и множественные образования в желудке или в других органах пищеварительного тракта. По внешнему виду опухоль может быть отграничена, или в диффузной форме выступать в просвет желудка с изъязвлением в центре. Большие опухоли склонны к метастазированию.

Диагностика плазмоцитомы трудна и устанавливается на основании гистологического исследования.

Схема приема и дозы (по Mac Donald et al) при раке желудочно- кишечного тракта (8-недельный цикл)