Морфологическая классификация

Патогенетическая характеристика рака отражает гистологические особенности опухоли. Она включает такие параметры, как размер первичного очага, его локализацию в молочной железе, тип роста, морфологическое строение, степень дифференцировки, реакцию окружающих опухоль тканей, наличие регионарных метастазов и их строение.

Размер первичного очага является показателем биологической активности опухоли. С увеличением массы опухоли нарастает ее агрессивность. При размере опухоли более 3-х см в диаметре резко возрастает интенсивность лимфогенного /на 21%/ и гематогенного /на 4-5%/ метастазирования, а также частота мультицентричного роста рака /на 8%/ по сравнению с опухолью до 1 см в диаметре.

Локализация рака в молочной железе имеет определенное прогностическое значение. Метастазирование рака в подмышечные лимфатические узлы наиболее часто происходит из опухолей, расположенных в подареолярной зоне и на границе наружных и внутренних квадрантов железы, что объясняется наиболее выраженной в этих зонах отводящей лимфатической сетью. Опухоли, расположенные в медиальных и центральных отделах молочной железы, могут метастазировать в парастернальные лимфатические узлы. Причем частота метастазирования рака в парастернальный коллектор составляет 10% при интактных подмышечных лимфоузлах, а при их поражении возрастает в 3 раза, до 30%, а при одновременной инвазией подмышечных и подключичных узлов — возрастает в 4 раза — до 40%.

Тип роста опухоли отражает степень ее злокачественности. По типу развития различают две основные формы рака:

— узловую;

— диффузную.

Последняя в свою очередь подразделяется на:

— диффузно-инфильтративную;

— отечно-инфильтративную;

— панцирную;

— инфламаторную /мастито- и рожеподобную/.

Диффузные формы рака обладают быстрым ростом и плохо поддаются лечению.

Говоря о биологических особенностях опухоли, следует особо выделить такой важный фактор, как темп роста опухоли, характеризующий ее агрессивность.

Морфологическое строение рака молочной железы имеет определенное значение для прогноза заболевания. По международной гистологической классификации /ВОЗ, 1981/ среди опухолей молочной железы различают:

I. Эпителиальные опухоли

А. Доброкачественные

В. Злокачественные

1. Неинвазивные:

а) внутрипротоковая карцинома;

б) дольковая карцинома.

2. Инвазивные.

а) инвазивная протоковая карцинома;

б) инвазивная протоковая карцинома с преобладанием

внутрипротокового компонента;

в) инвазивная дольковая карцинома;

г) слизистая;

д) медуллярная;

е) папиллярная;

ж) тубулярная;

з) аденоидная кистозная;

и) секретирующая /юношеская/;

к) апокриновая;

л) карцинома с метаплазией:

— плоскоклеточный тип;

— веретеноклеточный тип;

— хрящевой и костный тип;

— смешанный тип;

м) прочие.

3. Болезнь Педжета соска молочной железы.

Наиболее часто до 80% встречается инвазивный протоковый рак. Особые формы инвазивного рака, начиная с долькового и ниже, в целом обладают менее злокачественным течением, чем инвазивный протоковый рак и поэтому в свое время были выделены в особую группу. Они составляют около 15-20% всех опухолей. Следует отметить, что нередко встречаются опухоли смешанного гистологического строения. В таких случаях отмечают преобладание какого-либо вида рака.

Независимо от гистологического строения, на основании степени тканевой и клеточной атипии, определяемой признаками образования канальцев, гиперхроматозу, митозам и полиморфизму ядер, выраженных в баллах, различают три степени злокачественности опухоли:

I степень — 3-5 баллов /высокодифференцированный рак/;

II степень — 6-7 /умереннодифференцированный рак/;

IIIстепень—9 баллов /низкодифференцированный и недифференцированный рак/.

Степень дифференцировки и злокачественность опухоли, имеет существенное значение для прогноза заболевания. Кроме того, для определения прогноза учитывают и другие факторы: контуры опухоли, реакцию окружающей ткани, наличие псевдокапсулы, лимфоплазматическую инфильтрацию, некрозы в опухоли, инвазию экстрамаммарных тканей, лимфатических и кровеносных сосудов в виде раковых эмболов в самой опухоли и вокруг нее, а также наличие метастазов в регионарных лимфатических узлах. Важное значение для прогноза заболевания имеет количество метастатических лимфатических узлов. Наличие 3 и более метастатических узлов, раковых эмболов в лимфатических и кровеносных сосудах подмышечной области, метастазов в парастернальных лимфатических узлах значительно ухудшает прогноз заболевания. Поражение надключичных лимфатических узлов свидетельствует о генерализации процесса.

На клеточных мембранах имеются особые цитоплазматические белки — рецепторы, которые, соединяясь c гормонами, могут влиять на скорость деления опухолевых клеток. Определение уровня рецепторов стероидных гормонов /эстрогенов, прогестерона и др./ позволяет прогнозировать течение заболевания и судить о чувствительности опухоли к гормональному лечению.