ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА

Лечение психических расстройств у больных с онкологическими заболеваниями складывается из психотерапевтического воздействия на больного и его окружение, а также при необходимости применения психотропных препаратов или их комбинаций.

Психотерапия детей, страдающих онкологическими заболева­ниями, обосновывается возрастными особенностями переживания бо­лезни и выявлением основного патогенетического механизма пси­хологического реагирования на создаваемую болезнью критическую жизненную ситуацию. В качестве такого механизма мы выделяем своеобразную депривацию*, смысл которой заключается в двух мо­ментах: 1) резкое изменение жизненной ситуации, которое приводит к потере привычных социальных связей, 2) окружающая ребенка ат­мосфера психологического напряжения взрослых увеличивает степень внимания к нему. При этом возникает выраженный дефицит обычно­го, неискаженного болезнью общения. С увеличением возраста детей и стажа болезни происходит осознание связи своего заболевания с про­блемами жизни, смерти, будущего. С осознанием этой связи и с увели­чением опыта депривации возрастает вероятность кризисных и пси­хопатологических реакций.

Целью психотерапевтической помощи детям, больным онколо­гическими заболеваниями, является профилактика и коррекция кри­зисных и психопатологических реакций. Непосредственная задача психотерапии — преодолеть эффекты депривации, а также психоло­гическая коррекция переживаний, связанных с представлениями о жизни, смерти, будущем у больных детей. Наиболее эффективной, ис­ходя из нашего опыта, является индивидуальная психотерапия, в ко­торой удельный вес личной апелляции к ребенку значительно выше, чем при использовании групповых методов. Психотерапевтическая коррекция начинается с первого момента обследования, которое дол­жно иметь психотерапевтическую направленность и быть дентологиче-ски щадящим. В зависимости от психологического состояния, ситуа­ции ведущего психологического синдрома применяются различные методы психотерапии.

Рациональная, разъяснительная терапия проводится у де­тей старше 10-11 лет при потере у них веры в выздоровление, опасе­ниях за будущее, переживаниях, связанных с ограничениями, выз­ванными болезнью. Все убеждения проводятся на конкретных примерах литературы, случаях из практики, а главное, необходимо обращать внимание больного на его собственные успехи в трудных ситуациях.

* Депривация (от англ. deprivation — лишение, утрата). Б медицине: недостаточ­ность удовлетворения каких-либо потребностей организма.

192 ЧАСТЬ I. Общие вопросы детской онкологии

Внушение наяву проводится у детей в возрасте 5-14 лет при тревоге, страхах, отказе от осмотра, сопротивлении лечебным и диагностическим процедурам. Суть внушения — необходимость про­ведения медицинских манипуляций, кратковременность болезненных ощущений в данной ситуации. Существенную роль при этом играет апелляция к мужеству и силе духа больного.

Основной целью семейной психотерапии является поддержка семьи в экстремальной ситуации относительно неблаго­приятного жизненного прогноза заболевания ребенка и обучение семьи оптимальному общению с ним. В конкретные задачи психотерапии вхо­дят: уменьшение эмоционального напряжения, тревоги, растеряннос­ти; уменьшение чувства вины; оптимизация установок семьи на буду­щее; косвенное воздействие на больного ребенка через родителей. В зависимости от стадии болезни, опыта родителей и их состояния в психотерапевтических беседах обсуждаются следующие вопросы: о возможностях современного лечения и его перспективах; о перерас­пределении ролей и отношений в семье в связи с болезнью ребенка; обсуждения тактики поведения родителей с больным и другими здо­ровыми детьми в семье; о роли родителей в разъяснении ребенку при­чин, сущности и прогноза болезни; обсуждение планов семьи на буду­щее с учетом исхода болезни.

Опыт психотерапевтической работы с детьми, страдающими он­кологическими заболеваниями, показывает возможность включения широкого круга психотерапевтических методов, используемых в дет­ской практике, но главное, за ними обязательно должно стоять дове­рительное, паритетное, «серьезное» общением ребенком, глубо­кая уверенность психотерапевта в высочайшей ценности душевного благополучия в каждый момент жизни ребенка, вплоть до последней минуты.

Отсутствие у части больных эффекта от психотерапии, повторные декомпенсации, наличие стойкой и четко очерченной психопатоло­гической симптоматики, включая психотические формы, указывают на необходимость применения психотропных препаратов.

ГЛАВА 5. Психологические и психиатрические аспекты 193

собность нормализовать не только психические, но и вегетативные, и соматические нарушения. При депрессивных состояниях, в зави­симости от их структуры, хороший эффект оказывает феназепам или азафен. Последний относится к классу антидепрессантов, эффекти­вен при депрессиях различного генеза, его побочные эффекты мини­мальны. При психоорганическом и выраженном астеническом синд­ромах хороший терапевтический эффект дает пирацетам (ноотропил), курс лечения продолжительностью 1,5-2 месяца. При психотических состояниях с помрачением сознания самым адекватным, на наш взгляд, является галоперидол, который обладает достаточно выра­женным общим и избирательным антипсихотическим эффектом при незначительных и немногочисленных соматических противопоказа­ниях. Целесообразно назначение галоперидола в каплях, что позво­ляет его гибко дозировать. Следует отметить, что назначение психо­тропных препаратов должно осуществляться только по рекомендации детского психиатра.

Таким образом, для коррекции психических расстройств при онко­логических заболеваниях имеются различные психотерапевтические методы и подходы, а также достаточно широкий арсенал психотроп­ных средств.

Реализация этого лечебного комплекса требует рационального распределения усилий между детским психиатром и онкологами. Спе­цифика работы онкологов связана с чрезвычайной душевной амор­тизацией, ведущей к психозащитной концентрации внимания на со­матических аспектах болезни. В задачу психиатра входит поэтому и элемент психологической разгрузки врачей-онкологов и всего персонала отделения, и введение их в курс основных медико-пси­хологических проблем детей, страдающих опухолевыми заболевани­ями. Но возложить задачи терапии психических нарушений только на онкологов невозможно. Детский психиатр, до настоящего време­ни не введенный в штат онкологических отделений, также не может удовлетворить реальные потребности в психиатрической и медико-психологической помощи. Назрела острая необходимость введения в штаты онкологических отделений медицинских психологов, вла­деющих как диагностическими, так и коррекционными навыками. Ра­ботая под руководством психиатра и вместе с ним, такая группа мог­ла бы обеспечить профилактическую и лечебную помощь детям, семье и персоналу отделения. Эффекты этой помощи связаны не только с улучшением психического состояния больных детей, но и с сохране­нием душевного здоровья членов их семьи, а также со снижением психологического «износа» медицинских работников онкологиче­ских отделений.

194 ЧАСТЬ I. Общие вопросы детской онкологии