Лечение миогенных сарком

Тактика лечения данной группы опухолей решается, в основном, исходя из размеров и локализации опухоли. Чаще всего опухоли данной группы имеют большие размеры и требуют предоперационной химиолучевой терапии.

Оперативные вмешательства должны в обязательном порядке соответствовать принципам футлярности, опухоль должна быть иссечена со всем мышечно-фасциальным футляром, в котором она растет, при этом мышца иссекается с обеими точками ее костного прикрепления.

Ангиосаркома - общее название относительно редких злокачественных опухолей, развивающихся из элементов стенки кровеносных или лимфатических сосудов. В группу включаются, в зависимости от особенностей гистологического строения, гемангиоэндотелиома, гемангиоперицитома, лимфангиосаркома и саркома Калоши (описывается в группе сарком кожи). Заболевание возникает одинаково часто у мужчин и женщин, в возрасте 40-50 лет, чаще всего на конечностях, преимущественно нижних.

Морфология. Ангиосаркома по своему строению соответствует кругло-, веретенообразно-, и даже полиморфноклеточным саркомам. Сосудистый генез опухоли определяется большим количеством сосудов и, интимно связанных с ними, опухолевых клеток. В опухоли нередки очаги некроза, кровоизлияния, кисты с кровянистым содержимым.

Клиника. Клинически выявляется мягко-эластической консистенции, болезненный при пальпации, малоподвижный, из-за сращения с окружающими тканями, и не имеющий четких границ опухолевый узел , локализующийся в глубине мягких тканей. Опухоль растет существенно быстрее, чем другие саркомы мягких тканей, склонна к изъязвлению. На рентгенограммах на фоне мягкотканной тени могут выявляться лимфогенное метастазирование и частое (более чем у половины больных) гематогенное распространение метастазов в легкие.

Лечение. Опухоль чувствительна к лучевому воздействию. Лечение комбинированное - предоперационная лучевая терапия с последующим широким иссечением опухоли и регионарной лимфаденэктомией. При значительной распространенности процесса возникают показания к ампутации (экзартикуляции).

Прогноз неблагоприятный. Пять лет живут менее половины, 10 лет - 1 менее 1/3 больных.

Лимфангиоэндотелиома - чрезвычайно редко встречающаяся злокачественная опухоль лимфатических сосудов. Развивается только в связи с хроническим лимфостазом. В основном после мастэктомий. Чаще всего опухоль диагностируется в фазе ее широкого распространения, в связи с чем возникают показания к калечащим операциям (amputatio interscapulo-thoracica) . Прогноз неблагоприятен.