Корреляция стадии рака, балла злокачественности, ПХК и БХР

Отдельный корреляционный анализ был выполнен нами для уточнения наличия зависимости стадии рака простаты pTNM и балла злокачественности по шкале Глисона, установленного после выполнения биопсии простаты.

Анализ полученных нами данных по стадиям заболевания после получения результатов гистоморфологического исследования удаленной ткани (pTNM) по группам представлен нами в главе 6, но, в рамках изучения прогностической ценности корреляции балла Глисона и стадии заболевания, мы хотим привести результаты анализа этих показателей именно в главе, посвященной морфологическим исследованиям. Оказалось, что с уточнением балла Глисона после операции, значимость этого показателя и уровень его корреляции с послеоперационной стадией заболевания существенно увеличился. Коэффициент корреляции составил 0,53, что может быть интерпретировано как корреляционная зависимость средней степени выраженности.

Следующее предположение, подвергшееся статистической проверке, стала гипотетическая связь исходного и уточненного балла Глисона и риска позитивного хирургического края. Частота выявляемости позитивного хирургического края в исследуемых группах разбирается в главе «Результаты оперативного лечения», поэтому здесь мы приводим только математический анализ возможной вероятностной связи двух этих показателей. Нами было выяснено, что коэффициент корреляции для послеоперационного (уточненного) балла Глисона оказался несколько выше, чем для предоперационного, но оба показателя - 0,17 и 0, 24 относятся к категориям «очень слабая» и «слабая» корреляционная зависимость. Таким образом, балл по шкале Глисона не может использоваться как фактор прогноза риска выявления ПХК.

В нашей диссертационной работе мы предлагаем к рассмотрению новый термин, отражающий «качество» выполнения операции - ТЕХНИЧЕСКИЙ ДЕФЕКТ.

Гораздо более информативным стало исследование зависимости балла Глисона и перспективы биохимического рецидива рака простаты. По аналогии с предыдущими исследованными параметрами, анализ биохимических рецидивов приведен нами в разделе онкологические результаты главы 6. Связь риска биохимического рецидива и балла Глисона оказалась довольно высокой. Коэффициент корреляции оказался 0,44 и 0,52 для балла до- и после операции. Кроме того, что послеоперационный балл Глисона оказывается во всех исследованных нами закономерностях гораздо более ценным показателем (вероятно, это объясняется большей точностью его выявления), мы убедились в наличии средней силы корреляционной зависимости между исследуемыми параметрами. Иначе говоря, существует прямо пропорциональная зависимость между баллом Глисона и риском БХР. Кроме корреляционной или, иначе говоря, вероятностной зависимости, мы выявили и числовую. Мы вычислили средний послеоперационный балл Глисона у пациентов, у которых имел место биохимический рецидив, в зависимости от времени наступления рецидива. Данные приведены на рисунке 4.20.

3 мес 6 мес 9 мес 12 мес > 12 мес

Рисунок 4.20. Средний послеоперационный балл Глисона в зависимости от

времени наступления БХР

Очевидно, что БХР наступил быстрее (в течение первых 3 месяцев) у пациентов с более высоким показателем злокачественности опухолевого процесс по шкале Глисона.

Любой специалист, занимающийся проблемами онкологии, хорошо понимает ценность квалифицированного заключения патоморфолога. Именно на его основе строится диагноз, тактика лечения и прогноз течения заболевания. В данной главе мы коснулись проблемы интерпретации результатов трансректальной мультифокальной биопсии простаты, которая должна обязательно включать картирование простаты и дискретную обработку каждого образца ткани. Большое значение имеет соблюдение протокола подготовки и описания гистологических микропрепаратов, которые должны быть стандартизованы по международному образцу.

Сложности гистологического исследования, его изначальная субъективность, малое количество ткани при тонкоигольной биопсии затрудняют оценку материала и являются причиной значительного процента расхождений между предоперационным и послеоперационным баллом злокачественности. Несмотря на постоянную работу по совершенствованию системы градации Глисона, расхождение баллов имеет место в половине случаев, причем в основном коррекция идет в сторону повышения уровня злокачественности.

На основании анализа собственного материала нами была доказана корреляционная зависимость балла Глисона и стадии заболевания, заметно увеличивающаяся при уточнении балла злокачественности после операции. Положительная корреляция зафиксирована между балом Глисона и риском раннего БХР.