КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ РАКА ЖЕЛУДКА

Симптоматика рака желудка весьма разнообразна. Не смотря на отсутствие симптомов, которые явились бы специфичными для данного заболевания, имеются косвенные признаки, указывающие на возможность существования опухоли.

1) рак, развивающийся в здоровом желудке без симптомов предшествующего заболевания;

2) рак, развившийся на фоне язвенной болезни желудка;

3) рак, развившийся на фоне хронического гастрита, или полипоза желудка.

Язвенный синдром характеризуется более яркой клинической картиной, в большинстве случаев заставляющей врачей проявлять большую онкологическую настороженность, чем при малосимптомном проявлении болезни. Известно, что течение большинства предраковых заболеваний характеризуется монотонностью, стертостью клинических признаков. По этой причине у больных с ранней карциномой желудка часто не бывает оснований для обращении за медицинской помощью. В таких ситуациях только активная врачебная тактика может обеспечить своевременное направление больного на обследование желудка.

Таким образом, симптомы рака желудка в начале заболевания характеризуются преимущественно теми функциональными нарушениями, которые имеются в доопухолевой фазе развития или типичная для предраковых заболеваний. Общеизвестен факт, что основными трудностями ранней диагностики рака желудка является скрытое течение данного заболевания в доклинической стадии и присущее раку свойство маскироваться картиной доброкачественных поражений воспалительного или функционального характера.

Первыми проявлениями рака желудка чаще всего бывают немотивированные и нередко неопределенные диспепсические явления, в других случаях ведущим симптомом является прогрессирующая анемизация, нарастающая слабость и похудание. В ряде случаев заболевание проявляется желудочно-кишечным кровотечением. А. И. Савицкий рекомендовал обращать пристальное внимание на небольшие симптомы, которые в совокупности определялись им как "синдром малых признаков" рака желудка. К ним относятся:

1) общая слабость, быстрая утомляемость, снижение трудоспособности,

2) понижение или потеря аппетита, отвращение к мясной пище;

3) желудочный дискомфорт;

4) прогрессирующее похудание;

5) стойкая или нарастающая анемия;

6) апатия.

Однако, как показал дальнейший многолетний опыт, синдром малых признаков патогномоничен для распространенных форм рака желудка.

Особого внимания заслуживает диагностика рака желудка у лиц молодого возраста. По статистическим данным рак желудка у лиц до 30 лет встречается довольно редко и составляет около 1% всех случаев заболевания, а у больных до 40 лет - до 6%. Однако, быстрое прогрессирование болезни, значительная распространенность поражения и гораздо более частое и раннее метастазирование у молодых пациентов требуют более активного выявления заболевании у данного контингента больных. Кроме того, у лиц молодого возраста в значительной степени затягивается период обследования, поскольку предъявляемые ими жалобы нередко расцениваются как проявление хронического гастрита или язвенной болезни. В результате этого правильный диагноз устанавливается редко, несмотря на короткий анамнез заболевания.

Боль является наиболее частым симптомом. При развитых формах опухоли она встречается у 85-90% больных. Иногда она обусловлена сопутствующими раку желудочными заболеваниями, а в других случаях непосредственно связана с наличием опухоли и вызывается прорастанием или сдавливанием ею нервных стволов.

Боль при раннем раке мало выражена, ощущается как неопределенное чувство давления, тяжести или полноты в эпигастральной области, возникающее после приема обильной или трудноперевариваемой пищи. Эти ощущения столь незначительны и непостоянны, что больной не обращает на них внимания.

При развитых формах рака желудка болевые ощущения приобретают более типичный характер. Они становятся постоянными, тупыми, довольно стойкими, но не очень интенсивными, не связаны с приемом пищи, возникают без видимых причин или усиливаются после еды и даже при употреблении привычных блюд. Иногда такой характер боли сохраняется длительное время, вплоть до летального исхода. В других случаях интенсивность боли постепенно нарастает и при распространении опухоли за пределы желудка она становится настолько сильной и мучительной, что с трудом снимается лекарственными средствами.

Снижение аппетита при раке желудка встречается довольно часто, но характер и степень выраженности этого симптома неодинаковы. Некоторые больные утрачивают чувство голода и не получают от еды удовлетворения, у других возникает отвращение к определенному виду пищи, чаще привычной, иногда – мясной или жирной. Иногда у больных появляется аппетит, но потребность в еде исчезает после приема первых порций пищи.

Похудание наблюдается при различных заболеваниях желудка, но при злокачественных новообразованиях оно встречается в несколько раз чаще и нередко возникает без видимой причины. В далеко зашедших случаях, а также при стенозирующих процессах похудание может достигнуть высокой степени вплоть до исчезновения подкожно-жировой клетчатки и кахексии. В практической работе следует придерживаться правила: если желудочный больной за 2-3 месяца или более потерял несколько килограммов массы, следует заподозрить злокачественную опухоль и назначить специальное обследование.

Нарастание симптоматики происходит по мере распространения опухоли и нарушения вследствие этого функции и структуры органа. По мере распространения опухоли в зоне кардии и распространении ее на пищевод присоединяется дисфагия и обильная саливация. В случае жалоб больного на чувство переполнения желудка, тошноту и рвоту съеденной пищи есть все основания заподозрить рак н/з со стенозом выходного отдела желудка. При раке тела желудка больные жалуются на постоянную тупую ноющую боль в эпигастральной области, не связанную с приемом пищи или усиливающуюся после еду, снижение аппетита, чувство быстрого насыщения, иногда отвращение к тому или иному виду пищи, немотивированную слабость, утомляемость. Опухоли дна желудка длительное время протекают бессимптомно. Первые проявления могут зависеть от кровотечения в результате распада новообразования. Больные ощущают головокружение, слабость, кожные покровы у них бледные. В других случаях заболевание проявляется болями в области сердца, возникающими в результате прорастания опухолью диафрагмы. При упорной рвоте могут развиться выраженные водно-электролитные расстройства, вплоть до тетании. Раку желудка в большинстве случаев сопутствуют боли в эпигастрии или подреберье. Иррадиация болей в спину, или поясницу часто бывает связана с прорастанием опухоли в поджелудочную железу, либо метастатическим поражением забрюшинных лимфоузлов.

В зависимости от преобладания того или иного клинического синдрома возникают своеобразные клинические формы распространенного рака желудка, которые В. Х. Василенко (1959) назвал клиническими "масками" заболевания.