ЭФФЕКТИВНОСТЬ 2-Х ЗОНАЛЬНОЙ ЛИМФОДИССЕКЦИИ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ РАКОМ ПИЩЕВОДА III - IV СТАДИИ

Куликов Е.П1., Каминский Ю.Д1,2., Карпов Д.В1., Рязанцев М.Е2., Виноградов И.Ю2.

1Кафедра онкологии Ряз.ГМУ им. акад.И.П.Павлова;

2Рязанский областной клинический онкологический диспансер

Задача исследования: Оценить целесообразность выполнения 2-х зональной лимфодиссекции (ЛД), при хирургическом лечении больных местно-распространенным (T4) и метастатическим (M1) раком пищевода (РП) грудного отдела.

Материал и методы: За период с 1997 по май 2010 года в Рязанском областном клиническом онкологическом диспансере прооперирован 41 больной РП с III –IV стадиями заболевания. В 35 случаях опухоли имели плоскоклеточную гистологическую структуру, в 5 – аденокарциномы, 1 – карциносаркома. Выполнены следующие типы операций: субтотальная резекция пищевода с внутри-плевральным анастомозом в куполе правого гемиторакса – 26; субтотальная резекция пищевода с анастомозом на шее –2; экстирпация пищевода (анастомоз с глоткой) – 3; операция Добромыслова -Торека – 1; резекция пищевода на уровне или ниже непарной вены – 9. Во всех случаях применялась гастроэзофагопластика: 14 – узким стеблем, 25 – широким стеблем, 1 – целым желудком. Выполнялись различные виды лимфодиссекции: только абдоминальная ЛД D1 – 8; абдоминальная D2 ЛД с частичной медиастинальной ЛД (околопищеводные лимфоузлы до уровня карины) – 9; 2-х зональная стандартная ЛД (абдоминальная D2, параэзофагеальные, грудные парааортальные, бифуркационные) – 16; 2-х зональная расширенная ЛД (абдоминальная D2, параэзофагеальные, грудные парааортальные, бифуркационные, паратрахеальные с резекцией грудного лимфатического протока) – 8. За весь период (13 лет) в послеоперационном периоде из 41 больного умерли 5 пациентов (12,2%), однако в последние 2 года п/о летальность – 6,6 %.

Результаты лечения: Прогрессирование РП, приведшее к смерти, выявлено у 27 больных. Средняя продолжительность жизни умерших в зависимости от объема ЛД составила: при только абдоминальной D1-ЛД – 8 мес., при абдоминальной D2 с неполной медиастинальной ЛД – 12 мес. и при стандартной 2-х зональной ЛД – 18 месяцев. В настоящее время под наблюдением находятся 9 пациентов. Период наблюдения от 1 до 28 мес., всем им выполнена субтотальная резекция пищевода с анастомозом в куполе правого гемиторакса и 2-х зональной расширенной (или стандартной – 2 случая) ЛД.

Выводы: Субтотальная резекция пищевода c расширенной 2-х зональной ЛД является предпочтительным объёмом оперативного вмешательства у больных РП III–IV стадии позволяющим увеличить продолжительность жизни.