Диагностика.

Воспалительный компонент при раке боль­шого дуоденального сосочка дает повод к серьезным диагно­стическим ошибкам. Болевой синдром, лихорадка, волнооб­разная желтуха дают основание для таких диагнозов, как хо­лецистит, холангит, панкреатит.

Положительный симптом Курвуазье выявляется в 50—75% 'наблюдений. У остальных больных желчный пузырь не уда­ется пальпировать вследствие значительного увеличения пе­чени или изменений в желчном пузыре (холецистит, желчно-каменная болезнь). По данным МНИОИ им. П. А. Герцена, сочетание рака большого дуоденального сосочка с желчнока-менной болезнью и холециститом было в 14% случаев. Симп­том Курвуазье, как известно, указывает на дистальную не­проходимость желчных путей и характерен в равной степени для рака большого дуоденального сосочка, злокачественных опухолей головки поджелудочной железы и дистального отде­ла общего желчного протока.

Уточнению топического диагноза способствует метод гипо­тонической дуоденографии. Диагностическая ценность этого-исследования подчеркивается многими авторами (Г. И. Варно-вицкий, Mallet-Gui et al., 1958; L. Berkovits, 1970). В МНИОИ им. П. А. Герцена у 70% больных раком большого дуоденаль­ного сосочка диагноз был уточнен с помощью гипотонической дуоденографии в модификации В. Н. Котлярова (1968). Ис­следование проводится щадящим способом без применения зонда и обязательно дополняется пневмодуоденографией (рис. 114). Б. М. Сосина и А. Н. Михайлов (1970) предло­жили также беззондовую дуоденографию с использованием аэрона для гипотонии двенадцатиперстной кишки. Этот метод;

исследования может применяться в условиях поликлиники.

Появились сообщения о возможности ранней и точной диа­гностики рака большого дуоденального сосочка с помощью фибродуоденоскопии (А. С. Логинов, Ю. В. Васильев, 1972» Takemoto, Kondo, 1968; Shinya, Wolff, 1971).