7.3 Атипичные карциноиды

Атипичные карциноиды - звено, соединяющее доброкачественные и злокачественные нейроэндокринные опухоли одинакового генеза. Они составляют около 25% образований карциноидного типа.

Цитологическая характеристика. Цитологическая диагностика атипичного карциноида трахеи затруднена. Картина идентична структуре недифференцированного рака (рис.43 а). Полигональные или продолговатые клетки со скудной цитоплазмой не образуют комплексов. Обычно выявляются патологические митозы.

Наиболее трудна дифференциальная диагностика атипичного карциноида с мелкоклеточным раком при выявлении веретеноклеточного компонента. Следует учитывать, что клетки карциноида имеют обильную цитоплазму, менее отчетливые изменения ядер и меньшее количество митозов. Заслуживает внимания метод определения содержания ДНК в опухоли с целью дифференциальной диагностики карциноидов (L.DeCaro и соавт.,1983).

Микроскопическая структура атипических карциноидов значительно варьирует не только у разных больных, но и в пределах одной опухоли. Опухоль напоминает типичные карциноиды, однако клетки более крупные, более полиморфные, с частыми митозами (рис.43 б). Могут встречаться многоядерные опухолевые клетки. Иногда определяются розетки или палисадообразные структуры, трабекулы в виде лент из вытянутых клеток. Характерны участки некрозов. Атипичные карциноиды часто относят к крупноклеточному и реже к мелкоклеточному недифференцированному раку.

Ультраструктура. При электронной микроскопии почти во всех клетках карциноида выявляются плотные нейросекреторные гранулы диаметром в среднем 130 нм. В атипичных карциноидах они не так многочисленны.

Кроме светооптической и ультраструктурной характеристики карциноидов, следует учитывать и другие биологические признаки.

Следует учитывать также наличие лимфогенных и гематогенных метастазов, которые при типичных карциноидах встречаются в 5,6 % случаев, при атипичных - в 70% случаев. Карциноидный синдром встречается в 2-7% наблюдений и характерен для распространенных форм карциноидов с отдаленными метастазами, особенно в печени (Ricci C. et al.,1972). Нередко повышенный уровень серотонина и гормональная активность опухоли не проявляются клинически. N.Okike и соавт. (1978) предложили тест на экскрецию 5-оксииндолилуксусной кислоты считать показателем отдаленного метастазирования.

N. Isowa et al.(1994 ) описали онкоцитарный карциноид бронха у больного 54 лет. Отмечено повышение 5-оксииндолуксусной кислоты в моче. Признаков карциноидного синдрома не выявлено. При бронхоскопии обнаружили темнокрасную полиповидную опухоль, закрывающую просвет промежуточного бронха. После билобэктомии с циркулярной резекцией главного бронха уровень экскреции 5-оксииндолуксусной кислоты после операции нормализовался. Гистологически опухоль состояла из крупных клеток с множественными аргирофильными гранулами в цитоплазме. Однако аргирофильных гранул при окраске по Фонтана-Массону и серотонина при иммуногистохимическом исследовании не обнаружили. При электронной микроскопии выявили множественные митохондрии и плотные нейросекреторные гранулы в цитоплазме. Через 25 мес после операции рецидива опухоли не отмечали.

Описаны также другие варианты гистологического строения карциноидов: муцинопродуцирующий карциноид, меланоцитарный карциноид.