221. Гистологическая классификация.

Рекомендуется следующая классификация карцином шейки матки и предраковых эпителиальных процессов шейки матки (ВОЗ, 2003):

221.1. Плоскоклеточные эпителиальные новообразования:

Плоскоклеточная интраэпителиальная неоплазия

Слабо выраженная дисплазия (CIN I)

Умеренно выраженная дисплазия (CIN II)

Тяжелая дисплазия (CIN III)

Рак in situ (CIN III)

Микроинвазивный плоскоклеточный рак

Плоскоклеточный рак, неспецифический

Ороговевающий

Неороговевающий

Базалоидный

Веррукозный (бородавчатый)

Сосочковый

Лимфоэпителиомоподобный

Плоскоклеточнопереходный

221.2.

Аденокарцинома in situ

Микроинвазивная аденокарцинома

Аденокарцинома

Муцинозная (эндоцервикальная, интестинальная, перстневидноклеточная, железисто-ворсинчатая)

Эндометриоидная

Светлоклеточная

Серозная

Мезонефральная

221.3. Другие эпителиальные новообразования:

Железистоплоскоклеточная карцинома

Аденоидно-кистозная карцинома

Аденоидно-базальная карцинома

Нейроэндокринные карциномы (карциноид типичный/атипичный, мелкоклеточный рак, крупноклеточная нейроэндокринная карцинома)

Недифференцированная карцинома.

222. Анатомические области.

Внутренняя часть (эндоцервикс) (С 53.0).

Наружная часть (экзоцервикс) (С 53.1).

223. Классификации (FIGO и TNM, 2009 г.).

В настоящее время распространенность рака шейки матки определяется в рамках стадирования по FIGO и TNM. Классификация применима только для рака. Должно быть подтверждение диагноза путем морфологического изучения ткани, полученной при биопсии шейки матки (в том числе конической).

Поскольку многие пациентки лечатся лучевым методом и не подвергаются операции, у больных раком шейки матки стадия определяется только на основании клинических данных и не меняется в зависимости от последующих находок в процессе обследования.

Стадия рака шейки матки определяется при первичном обследовании больной и в дальнейшем не меняется.

Только при строгом соблюдении правил определения стадии становится возможным сравнение результатов лечения из разных клиник и при использовании различных методов лечения.

Регионарные лимфатические узлы.

Регионарными лимфатическими узлами являются лимфатические узлы таза: парацервикальные, параметриальные, гипогастральные (внутренние подвздошные, обтураторные), общие подвздошные, наружные подвздошные, пресакральные, латеральные сакральные.

Поражение других лимфатических узлов, таких как парааортальные, классифицируется как отдаленные метастазы.

223.1. Т – первичная опухоль.

ТХ – первичная опухоль не может быть оценена.

Т0 – первичная опухоль не определяется.

Тis – рак in situ (преинвазивный рак)1.

Т1 – опухоль ограничена шейкой (распространение на тело не следует принимать во внимание).

Т1а2 – инвазивный рак, диагностируемый только микроскопически. Стромальная инвазия с максимальной глубиной 5 мм от базальной мембраны эпителия и горизонтальное распространение на 7 мм или менее3.

Т1а1 – стромальная инвазия глубиной 3 мм или менее и горизонтальное распространение 7 мм или менее.

Т1а2 – стромальная инвазия глубиной более 3 мм, но не более 5 мм и горизонтальное распространение 7 мм или менее.

Примечание: глубину инвазии обозначают как распространение опухоли от эпителиально-стромального соединения наиболее поверхностного эпителиального выроста до самой глубокой точки инвазии. Поражение сосудистых структур, венозных или лимфатических, не влияет на классифицирование.

Т1b – клинически определяемое поражение шейки матки или микроскопическое поражение более Т1а/IА2.

Т1b1 – клинически определяемая опухоль 4 см или менее в наибольшем измерении.

Т1b2 – клинически определяемая опухоль более 4 см в наибольшем измерении.

Т2 – опухоль распространяется за пределы матки, но не переходит на стенку таза или нижнюю треть влагалища.

Т2а – опухоль без вовлечения параметриев

Т2а1 – клинически определяемая опухоль 4 см или менее в наибольшем измерении.

Т2а2 – клинически определяемая опухоль более 4 см в наибольшем измерении.

Т2b – опухоль с распространением на параметрии.

Т3 – опухоль распространяется на стенку таза, распространяется на нижнюю треть влагалища, приводит к гидронефрозу или нефункционирующей почке.

Т3а – опухоль поражает нижнюю треть влагалища.

Т3b – опухоль распространяется на стенку таза, приводит к гидронефрозу или нефункционирующей почке.

Т4 – опухоль поражает слизистую мочевого пузыря или прямой кишки или распространяется за пределы малого таза4,5.

Примечание:

1. FIGO более не включает стадию 0 (Tis).

2. Все макроскопические видимые поражения даже с поверхностной инвазией относят к Т1b/IB.

3. Вовлечение лимфо-венозного пространства не влияет на классификацию.

4. Наличие буллёзного отека не достаточно для классификации опухоли как Т4.

В соответствии с FIGO, инвазия слизистой мочевого пузыря или прямой кишки должна подтверждаться биопсией

223.2. – регионарные лимфатические узлы.

NХ – регионарные лимфатические узлы не могут быть оценены.

N0 – нет метастазов в регионарных лимфоузлах.

N1 – метастазы в регионарных лимфоузлах.

223.3. М – отдаленные метастазы.

М0 – нет отдаленных метастазов

М1 – отдаленные метастазы (включая паховые лимфоузлы и внутрибрюшное распространение, кроме метастазов по брюшине таза). Не включаются метастазы во влагалище, по брюшине таза и в придатках

223.4. pTNM патогистологическая классификация.

Требования к определению категорий рТ, pN и рМ соответствуют требованиям к определению категорий Т, N и М.

рN0 – гистологическое исследование тазовых лимфатических узлов обычно включает 6 и более узлов.

223.5. G – гистологическая дифференцировка.

GX – степень дифференцировки не может быть установлена.

G1 – высокая степень дифференцировки.

G2 – средняя степень дифференцировки.

G3 – низкая степень дифференцировки или недифференцированный рак.

223.6. Резюме (таблица 81).

Таблица 81

223.7.

Таблица 82

Примечание: FIGO более не включает стадию 0 (Tis).