4.5. Злокачественные эпителиальные опухоли

Все наблюдения злокачественных эпителиальных новообразований трахеи по гистогенезу можно разделить на две основные группы: опухоли из эпителиальной выстилки (плоскоклеточный, мелкоклеточный, железисто-плоскоклеточный рак) и опухоли из эпителия бронхиальных желез (цилиндрома, мукоэпидермоидный рак и др).

C.M. Gelder и M.R.Hetzel провели анализ письменной информации о первичных злокачественных новообразованиях трахеи за 20 лет. Данные представлены в табл.9. Следует подчеркнуть, что в 13,4% наблюдений гистологического подтверждения диагноза не получено. Это говорит о больших трудностях диагностики злокачественных стенозов трахеи на фоне тяжелого общего состояния больного или тяжелой дыхательной недостаточности. Страх перед биопсией в значительной мере преувеличен. При современных технических возможностях уточнить характер лрухоли удается почти всегда. Для биопсии необходимо использовать жесткий бронхоскоп и восстанавливать просвет в случае осложнений. При богато васкуляризированных карциноидах иногда приходится уточнять диагноз во время радикальной операции.

Таблица 9. Особенности больных раком трахеи (сводные данные)

Обращает на себя внимание отсутствие злокачественных карциноидов и аденосквамозного рака и высокая частота плоскоклеточного и мелкоклеточного типов.

Таким образом, плоскоклеточный рак составляет 54,2% наблюдений рака трахеи. Следует подчеркнуть относительно благоприятный прогноз при аденокистозном раке. 5 лет после лечения живут 80% заболевших, 10 лет - 58%. Это еще раз подтверждает важность морфологической диагностики злокачественной опухоли до лечения.

По данным других авторов плоскоклеточный рак представляет 35-60% всех длокачественных поражений трахеи, аденокистозный - 30 - 40%, мелкоклеточный - до 6%.

За 1967-1994 гг. в МНИИДиХ МЗ РФ выявили 85 больных с различными гистологическими формами рака (таблица 4).

Таблица 4. Распределение больных в зависимости от гистологической структуры

Морфологическая структура опухоли является решающей в выборе метода лечения. Однако возможность провести радикальное лечение появляется только при организации крупных пульмонологических и онкологических центров. C.M. Gelder и M.R.Hetzel (1993) по сборной статистике отметили, что оперируется только каждый десятый больной раком трахеи. По данным N.C.Grillo (1993) этот показатель составляет 75% при аденокистозном и 63% при плоскоклеточном раке. В любом случае опыт радикального лечения и точной морфологической диагностики структуры и распространенности опухоли пока не велик даже в специализированных центрах (табл.10).

Таблица 10. Общее количество радикальных операций при раке трахеи

Существенное влияние на резектабельность и косвенно на прогноз оказывает локализация злокачественной опухоли.

Таблица 11. Уровень поражения трахеи в зависимости от гистологического типа опухоли