290. Лечение резидуальной опухоли.

290.1. Семинома.

У больных семиномой резидуальная опухоль после химио- или лучевой терапии не требует удаления независимо от размеров. При этом необходимы частые обследования с определением маркеров.

290.2. Несеминомные опухоли.

Больные, достигшие полного эффекта (нормальные уровни опухолевых маркеров и размеры остаточных метастазов ≤ 1 см) по завершении химиотерапии, не нуждаются в оперативном лечении. Если уровень маркеров нормализовался и размеры резидуальной опухоли превышают 1 см, то показано хирургическое удаление остаточной опухоли. После гистологического исследования в удаленной опухоли обнаруживается некроз, зрелая тератома и злокачественная опухоль в 35%, 50% и 15% случаях соответственно. После проведения химиотерапии по поводу рецидива (по сравнению с первичным распространенным раком) частота обнаружения злокачественной опухоли выше. По возможности удаляются все остаточные опухоли в организме больного. У больных с поражением нескольких анатомических областей вопрос об объеме оперативного вмешательства решается индивидуально. При этом учитываются число и локализация очагов, риск рецидива и качество жизни. Возможность удаления резидуальной опухоли, локализующейся вне забрюшинного пространства и легких, рассматривается индивидуально с учетом того, что различия морфологии опухоли из разных анатомических областей имеют место у 35-50% пациентов. Если в резецированной на первом этапе резидуальной опухоли обнаруживается только некроз, то возможно как наблюдение за остающимися проявлениями болезни, так и их удаление.

290.3. Консолидирующая химиотерапия после циторедуктивных вмешательств.

При наличии в удаленной резидуальной опухоли некроза или зрелой тератомы дальнейшее лечение не показано. При обнаружении злокачественной опухоли или незрелой тератомы роль консолидирующей химиотерапии окончательно не определена (с учетом кумулятивной дозы блеомицина). Ретроспективный анализ показал, что ее проведение улучшает лишь безрецидивную выживаемость. Поэтому в таких случаях вполне оправданной является тактика наблюдения. Пациенты с благоприятным прогнозом по IGCCCG в случае радикального удаления резидуальной опухоли при наличии в удаленном препарате < 10% жизнеспособных клеток злокачественной опухоли имеют благоприятный прогноз независимо наличия или отсутствия адъювантной химиотерапии. В случае сомнительной радикальности вмешательства или при наличии > 10% злокачественных клеток возможно проведение 2 курсов консолидирующей по схеме VIP.

У больных с резецированной жизнеспособной опухолью после второй или третьей линий химиотерапии прогноз значительно хуже. Адъювантная химиотерапия не улучшает выживаемость у таких больных и поэтому не показана.