289. Мониторинг эффекта терапии и дальнейшее лечение
Мониторинг маркеров обязателен перед каждым курсом терапии. Рентгенологическая оценка эффекта с использованием КТ производится после завершения первой линии химиотерапии. У больных с медленным снижением уровня опухолевых маркеров или клиническими признаками прогрессирования рентгенологическое обследование проводится раньше.
Если прогрессирование опухоли не вызывает сомнения, то необходима ранняя модификация первой линии химиотерапии. При росте маркеров в процессе химиотерапии, независимо от результатов радиологического исследования, необходимо начало химиотерапии второй линии. Следует помнить, что пациенты с ростом уровня маркеров на протяжении или в течение 4 недель после завершения цисплатин-содержащей химиотерапии имеют крайне неблагоприятный прогноз. В случае медленного падения уровня маркеров на фоне достигнутого (оцененного рентгенологически) эффекта или стабилизации показано проведение химиотерапии в полном объеме, т.е. 3-4 курса в зависимости от прогноза IGCCCG.Если на фоне снижающихся опухолевых маркеров отмечается рост метастазов, то, чаще всего, это является проявлением синдрома «растущей зрелой тератомы». В данной ситуации показано завершение всего запланированного объема химиотерапии с последующим удалением резидуальной опухоли. Лишь в случае быстрого роста опухоли возможно немедленное выполнение операции до завершения индукционной химиотерапии.
При сохраняющихся повышенными на невысоком уровне опухолевых маркерах после четырех курсов ВЕР или VIP показано частое наблюдение. Вся резидуальная опухоль должна быть, по возможности, удалена. Начало химиотерапии второй линии возможно лишь в случае однозначного роста уровня маркеров.