142. Гистологическая диагностика.

Диагноз GIST основывается на данных световой микроскопии и иммуногистохимического исследования (95% опухолей CD117 – позитивны и 80% – CD34-позитивны). Иммуногистохимическое исследование должно быть выполнено без демаскировки антигенов, поскольку это может привести к ложноположительному результату CD117 окрашивания.

Обязательно должен быть определен митотический индекс, который определяется путем подсчета числа митозов в 50 полях зрения при большом увеличении микроскопа, объектив 40х, общая площадь исследуемого материала в 50 полях составляет 5 мм2 (таблица 47).

Таблица 47

Определение степени дифференцировки GIST

143. Классификация TNM (7-е издание, 2009 год)

143.1. T – первичная опухоль

T1 – опухоль ≤ 2 см в наибольшем измерении

T2 – опухоль > 2 см, но ≤ 5 см в наибольшем измерении

T3 – опухоль > 5 см, но ≤ 10 см в наибольшем измерении

T4 – опухоль > 10 см в наибольшем измерении

143.2. N - Регионарные лимфатические узлы

Nх – недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов

N0 – отсутствуют метастазы в регионарных лимфоузлах

N1 – метастазы в регионарных лимфатических узлах

Примечание: Регионарные лимфатические лимфоузлы редко поражаются при GIST, поэтому в случаях, когда состояние лимфоузлов не было оценено (клинически или морфологически), должна выставляться категория N0 вместо NX или pNX.

143.3. M – отдаленные метастазы

M0 – нет отдаленных метастазов

M1 – имеются отдаленные метастазы

143.4. Группировка по стадиям (таблица 48).

Таблица 48

Примечание: критерии стадирования для опухолей желудка могут применяться у первичных солитарных GIST сальника, критерии стадирования для опухолей тонкого кишечника могут применяться при GIST пищевода, ободочной, прямой кишки и брыжейки.