Результаты применения протонной магнитно-резонансной спектроскопии

При использовании МРС, в качестве зоны интереса, была выбрана поясная извилина. Это обусловлено как ее непосредственным участием в реализации когнитивных функций, так и важнейшей ролью в формировании структурно- функциональных связей между различными отделами головного мозга.

соответствии с обозначением анатомических областей, принятым в программе xjView (SPM8 toolbox). Принимая во внимание реализуемую нами фМРТ, такое разделение было необходимо для дальнейшей оптимизации комплексной оценки полученных данных. Перед проведением исследования всем больным была выполнена структурная МРТ, позволившая исключить наличие в области поясной извилины травматических изменений. При этом в ряде случаев были обнаружены признаки неравномерного расширения субарахноидальных пространств и желудочковой системы, что свидетельствовало о формировании смешанной гидроцефалии. У больных, перенесших тяжелую ЧМТ выявлены изменения интенсивности МР-сигнала, соответствующие анатомической локализации контузионных очагов (Рисунок 5.5).

А Б

Рисунок 5.5. МРТ головного мозга пациента Л., после перенесенной тяжелой ЧМТ: выявляются мультифокальные кистозно-глиозные изменения в левой лобной (А) и левой височной (Б) долях.

Исследование содержания N-ацетиласпартата

При изучении распределения NAA отмечено достоверное его снижение как у больных с перенесенной повторной легкой ЧМТ, так и ушибом головного мозга тяжелой степени тяжести. Наибольшие отклонения наблюдались в переднем отделе поясной извилины. Так в контрольной группе I содержание NAA в переднем отделе составляло 6,6±0,99, в среднем отделе – 6,49±0,49, в заднем отделе – 6,64±0,75. У пациентов с ЛКН и УКН, перенесших повторную легкую ЧМТ (группа II) эти показатели были следующие: в переднем отделе поясной извилины – 5,39±1,27, в среднем – 5,77±1,13, в заднем – 5,63±1,49. У больных с

УКН, перенесших ушиб головного мозга тяжелой степени тяжести (группа III), распределение NAA по цингулярным отделам составило: 5,24±1,39 –в переднем, 5,69±1,04 – в среднем и 5,54±1,44 – в заднем отделах.

Рисунок 5.6. Протонная МРС. Цветовое картирование распределения NAA. Больной Б. Синдром УКН. Отдаленные последствия перенесенного ушиба тяжелой степени тяжести. Снижение уровня NAA с обеих сторон поясной извилины, больше выраженное слева в передних и задних отделах.

Исследование, проведенное в группах больных с дизрегуляторным (группа

IV) и амнестическим (группа V) вариантами УКН также позволило установить снижение содержания NAA во всех отделах поясной извилины. Так у пациентов с дизрегуляторными УКН в переднем отделе содержание метаболита составило 5,28±0,98, в среднем отделе – 5,6±0,9, заднем отделе – 4,99±1,23. В группе V значения были следующими: 5,2±0,67, 5,5±0,64 и 4,37±1,19 соответственно. Обращает на себя внимание наиболее значимое снижение уровня NAA в заднем поясном отделе, особенно выраженное у больных с амнестическим вариантом УКН. В то же время необходимо отметить, что изменения, наблюдающиеся у больных, перенесших ЧМТ, не имели статистически достоверных отличий от результатов, полученных в группе пациентов с дизрегуляторными УКН. При сравнении результатов у больных, имеющих в анамнезе повторную легкую ЧМТ и пациентов с амнетическим вариантом УКН содержание метаболита достоверно

отличалось в заднем отделе поясной извилины (p