Результаты клинического исследования

В соответствии с целями и задачами исследования из 251 обследованного пациента на кафедре рефлекторной и мануальной терапии факультета последипломного образования и кафедре стоматологии общей практики ФПДО Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Московский государственный медико-стоматологический университет им.

При обследовании пациенты предъявляли следующие жалобы: головная боль, головокружение, шум в ушах, плохой сон, снижение памяти, быстрая утомляемость, раздражительность, боли в области шеи и плечевого пояса, ощущение дискомфорта в поясничной области, снижение работоспособности. Сведения об основных жалобах представлены в Таблице 5.

У врачей-стоматологов в зависимости от стажа наблюдалось преобладание жалоб на боли в области шеи, плечевом и тазовом поясе, по сравнению с зубными техниками с таким же трудовым стажем. При этом у зубных техников в зависимости от стажа превалировали жалобы на боли в шее и плечевом поясе. В контрольной группе наблюдалось равномерное увеличение числа жалоб по мере увеличения трудового стажа. Таким образом, жалобы обследуемых пациентов отражают постуральные нагрузки, связанные с профессиональной деятельностью.

Таблица 5 – Распределение основных жалоб в клинических группах обследованных пациентов

Жалобы

Врачи-стоматологи (n=86) Зубные техники (n=85) Контрольная группа (n=80)

0-5 лет

5-10 лет

свыше 10лет

0-5 лет

5-10 лет

свыше10лет

0-5 лет

5-10 лет

свыше 10 лет

Стаж

n=30(100%)

n=26(100%)

n=30(100%)

n=31(100%)

n=27(100%)

n=27(100%)

n=29(100%) n=28(100%)

n=23(100%)

В анамнезе у врачей-стоматологов по мере увеличения трудового стажа возрастала частота встречаемости таких синдромов, как торакалгия (от 2 (6,7%) человек в первой подгруппе до 22 (73,3%) человек в третьей подгруппе), люмбалгия (от 1 (3,3%) человека в первой подгруппе до 14 (46,7%) человек в третьей

подгруппе), люмбосакралгия (от 1 (3,3%) человека в первой подгруппе до 12 (40%) человек в третьей подгруппе), кокцигалгия и радикулалгии или радикулопатии на различных уровнях позвоночного столба (отсутствие в первой подгруппе и до 11 (36,7%) человек в третьей подгруппе) (Рисунок 14).

70

60

50

40

30

20

10

0

стаж

стаж

стаж

стаж

стаж

стаж

стаж

стаж

стаж

стаж

стаж

стаж

стаж

стаж

стаж

менее

от 5

более менее

от 5

более менее

от 5

более менее

от 5

более менее

от 5

более

5 лет

до 10 лет

10 лет

5 лет

до 10 лет

10 лет

5 лет

до 10 лет

10 лет

5 лет

до 10 лет

10 лет

5 лет

до 10 лет

10 лет

торакалгия люмбалгия люмбосакралгия кокциалгия радикуалгии или

радикулопатии

Стоматологи Терапевты Зубные техники

Рисунок 14 – Распространенность неврологических синдромов у врачей- стоматологов и зубных техников

У зубных техников по мере увеличения стажа возрастала частота встречаемости эпикондилезов (от 3 (9,7%) человек в первой подгруппе до 16 (58,8%) человек в третьей подгруппе), цервикалгий и цервикокраниалгий, (от 4 (13%) человек в первой подгруппе до 21 (76,5%) человека в третьей подгруппе), синдрома вертебро-базилярной недостаточности (отсутствие в первой подгруппе и до 14 (52,9%) человек в третьей подгруппе). Также у зубных техников увеличивалась частота встречаемости туннельных невропатий верхних конечностей (отсутствие в первой подгруппе и до 20 (76%) человек в третьей подгруппе) (Рисунок 15).

70

60

50

40

30

20

10

0

стаж менее 5 лет

стаж от 5

до 10 лет

стаж более 10 лет

стаж менее 5 лет

стаж от 5

до 10 лет

стаж более 10 лет

стаж менее 5 лет

стаж от 5

до 10 лет

стаж более 10 лет

стаж менее 5 лет

стаж от 5

до 10 лет

стаж более 10 лет

стаж менее 5 лет

стаж от 5

до 10 лет

стаж более 10 лет

эпикондилез цервикалгия цервикокраниалгия синдром вертебро-

базилярной недостаточности

туннельные невропатии

Стоматологи Терапевты Зубные техники

Рисунок 15 – Распространенность неврологических синдромов у врачей- стоматологов и зубных техников

В контрольной группе наблюдалось равномерное увеличение числа неврологических синдромов по мере увеличения трудового стажа.

Всем обследованным пациентам клинических и контрольной групп было выполнено исследование неврологического статуса. При исследовании неврологического статуса у врачей-стоматологов по мере увеличения трудового стажа существенно возрастала частота встречаемости таких симптомов, как ограничения объема движений и болезненность при пальпации паравертебральных мышц на уровне грудного отдела позвоночника (11 (36,7 %) человек и 24 (80%) человека подгруппе со стажем 10 более лет соответственно). При этом у зубных техников значимо возрастало частота встречаемости ограничения объема движения в шейном отделе позвоночника (15 (88,2%) человек в подгруппе со стажем 10 и более лет) и болезненности при пальпации паравертебральных мышц на уровне шейного отдела позвоночника (16 (94,1%) человек в подгруппе со стажем 10 и более лет). И у врачей-стоматологов, и зубных техников по мере увеличения трудового стажа возрастала частота встречаемости ограничения объема движения в плечевом и локтевом суставах, однако данная симптоматика наблюдалось у 14 (46,7%) врачей-

стоматологов и у13 (76,5%) зубных техников. Также у 9 (52,9%) зубных техников со стажем 10 и более лет наблюдалось неуверенность при выполнении координаторных проб. При этом неуверенность при выполнении координаторных проб наблюдалась у 5 (16,7%) врачей-стоматологов по мере увеличения трудового стажа. Подробные данные неврологического статуса у врачей-стоматологов и зубных техников представлены в Таблице 6.

Таблица 6 – Результаты исследования неврологического статуса врачей- стоматологов и зубных техников в зависимости от трудового стажа

Трудовой стаж 0-5 лет Трудовой стаж 5-10 лет Трудовой стаж 10 и

Неврологический

более лет

статус

*Ограничение объема движений ШОП

*Ограничение объема

Стоматологи (n=30)

2

(6,7%)

Зубные

техники (n=31)

5

(16,1%)

1

Стоматологи (n=26)

3

(11,5%)

3

Зубные

техники (n=27)

11

(40,7%)

4

Стоматологи (n=30)

7

(23,3%)

11

Зубные

техники (n=27)

15

(88,2%)

6

движений в ГОП ─

(3,2%)

(11,5%)

(14,8%)

(36,7%)

(35,3%)

*Ограничение объема движений в ПКОП Пальпация

1

(3,4%) –

4

(15,4%)

1

(3,7%)

8

(26,7%)

4

(23,5%)

паравертебральных

мышц на уровне ШОП

Пальпация паравертебральных мышц на уровне ГОП Пальпация паравертебральных мышц на уровне ПКОП

3

(10%)

4

(13,4%)

2

(6,7%)

6

(19,4%)

1

(3,2%)

1

(3,2%)

5

(19,2%)

12

(46,2%)

5

(19,2%)

15

(55,6%)

4

(14,8%)

5

(17,5%)

11

(36,7%)

24

(80%)

12

(40%)

16

(94,1%)

8

(47,1%)

5

(29,4%)

Гипестезия в/кон.

Гипестезия н/кон ─ ─ ─ ─ 4(13,3%) 1(5,8%)

Снижение карпального рефлекса Снижение ахиллова рефлекса

─ ─ 4

(15,4%)

─ ─ 1

(3,9%)

6

(22,2%)

1

(3,7%)

12

(40%)

4

(13,3%)

10

(58,8%)

1

(5,8%)

Ограничение объема движений в плечевом и локтевом суставах Симптомы натяжения (Ласега, Мацкевича, Вассермана и т.д.)

Координаторные

1

(3,4%)

1

(3,4%)

2

(6,5%)

─ 1

3

(11,5%)

3

(11,5%)

1

7

(25,9%)

1

(3,7%)

4

14

(46,7%)

9

(30%)

5

13

(76,5%)

1

(5,8%)

9

пробы ─

(3,2%)

(3,9%)

(14,8%)

(16,7%)

(52,9%)

*Обозначения: ШОП – ограничение объема движений в шейном отделе позвоночника; ГОП– ограничение объема движений в грудном отделе позвоночника; ПКОП– ограничение объема движений в пояснично-крестцовом отделе позвоночника