Результаты клинических исследований

Ортопедическое лечение с использованием пластиночных протезов прово­дили у 48 пациентов с полным и частичным отсутствием зубов.

Пациентам, имевшим неблагоприятные условия в области протезного ложа (24 человека) в виде резкой неравномерной атрофии альвеолярных гребней нижней челюсти или альвеолярной части верхней челюсти, сухой малоподат­ливой слизистой оболочки и наличия тонкого альвеолярного гребня, изготавли­вали пластиночные протезы с двухслойными базисами:

- при полной утрате зубов на нижней челюсти - 7 человек;

- при полной утрате зубов на верхней челюсти - 3 человека;

при частичной утрате зубов на нижней челюсти - 11 человек; при частичной утрате зубов на верхней челюсти - 3 человека.

Влияние Ликопида на агрегацию тромбоцитов, индуцированную АДФ, ”in vitro”

Примечание: концентрация АДФ 1- 10 ⁵М-2- 10 ⁵М число исследований равно 6 * - не значимое (р>0,05) отличие от контроля.

Остальным пациентам (24 человека) изготавливали пластиночные протезы с жесткими базисами.

І-la каждого пациента была оформлена учетная карта (приложения 2,3,4), в которой помимо диагноза и клинического статуса, отмечалось какая конструк­ция съемного протеза была изготовлена; вид назначенного иммунокорриги­рующего препарата; содержания slgA в смешанной слюне и состояние слизи­стой оболочки протезного ложа (наличие и площадь зон воспаления) .

Иммунологические и микробиологические показатели определяли через Юдней, 1,5; 3; 6 и 12 месяцев после наложения съемных протезов.

У пациентов при оценке иммунологических показателей, выявили сущест­венное повышение как общего, так и местного иммунитета. Это подтвержда­лось: увеличением уровня Т-лимфоцитов (в том числе Т-хелперов), а так же стимуляцией фагоцитарной активности нейтрофилов и сывороточных имму­ноглобулинов - A, G, М.

В местной иммунограмме, в смыве изо рта отмечалось повышение содер­жания лейкоцитов, усиление функциональной (адгезивной и фагоцитарной) ак­тивности нейтрофилов и увеличение количества секреторного иммуноглобули­на А. Все эти изменения происходили через 10 дней после приема иммуномо­дуляторов, к 1,5 месяцам в сдвигах местной и общей иммунограмм наблюда­лось тенденция к их снижению, а к 3 месяцу в 1-й и 2-й группах отмечалась стабилизация показателей. При сравнении двух подгрупп был сделан вывод, что сдвиги иммунитета у пациентов, имевших двухслойный базис протеза, со­хранялись дольше, до 3-х месяцев. При этом, сравнивая пациентов двух групп, можно сделать вывод, что в целом на изученные нами показатели Имудон и Ликопид действовали однотипно, однако сроки сохранения иммунологического эффекта в первой группе (прием Ликопида) сохранялись дольше. В контроль­ной группе - без стимуляции иммунитета - через 10 дней существенных изме­нений в общем иммунитете выявлено не было, несмотря на это в местной им-

мунограмме было выявлено снижение адгезивной и фагоцитарной активности эпителиальных клеток и понижение содержания секреторного иммуноглобули­на, при этом эти сдвиги были характерны для подгруппы с жестким базисом протеза (За), в случаях применения двухслойного базиса протеза (36) значения иммунологических показателей по сравнению с исходными не изменялись.

Состояние слизистой оболочки протезного ложа оценивали по показателю наличия зон воспаления и их площади (методика Лесных Н.И.) [58,59].

Результаты исследований показали, что в первый день пользования проте­зами у пациентов контрольной группы показатель наличия зон воспаления со­ставил 100% в подгруппе За (жесткий базис) и - 75% в подгруппе 36 (двух­слойный базис).

У пациентов 1 и 2 групп, получавших иммунологические препараты в пер­вые сутки пользования протезами, показатели наличия зон воспаления не отли­чались от контрольной группы. Через 10 дней после наложения протезов - в подгруппе 1а (жесткий базис, Ликопид) зоны воспаления были выявлены в 37,5%, а в подгруппе 16 (двухслойный базис, Ликопид) в 25% случаев. В эти же сроки у пациентов, принимавших Имудон, эти показатели составили 50% и 37,5% соответственно. Через 3 месяца пользования съемными протезами с же­сткими базисами было отмечено уменьшение зон воспаления до 25% (1а) и 25% (2а), с двухслойными базисами 12,5% (16) и 12,5% (26). К 6 месяцам в этих же группах имелась незначительная тенденция к росту показателя наличия зон воспаления до - 25% (1а); 12,5% (16), и 25% (2а); 12,5% (26). К 12 месяцам

пользования съемными протезами эти величины составили 37,5% (1а); 37,5 (16) и 25% (2а); 25% (26) (табл. 24).

При измерении площади зон воспаления у пациентов всех групп наблюда­лись следующие закономерности: у пациентов получавших иммунологические препараты в первые сутки пользования протезами (независимо от вида протеза) площадь воспаления достоверно не отличалась от контрольной группы и со­ставляла у пациентов, пользовавшихся протезом с жестким базисом, около 4640 мм², а у пациентов, пользовавшихся протезом с двухслойным базисом, около 2240 мм². Через 10 дней после наложения протезов - в подгруппе 1а (жесткий базис, Ликопид) площадь зоны воспаления составила 4608 мм², а в подгруппе 16 (двухслойный базис, Ликопид) 2224 мм².

К 3 месяцам в этих же группах наметилась тенденция к росту площади воспаления до - 456 мм² (1а), 1040 мм² (2а) и 1310 мм² (За), 432 мм² (16), 881 мм² (26) и 1086 мм² (36), что обусловлено несоответствием базиса протеза про­тезному ложу. К 6 и 12 месяцам пользования съемными протезами, тенденция роста площади зон воспаления сохранялась и эти величины составили соответ­ственно - через 6 месяцев - 1440 мм² (1а), 2300 мм² (2а) и 2410 мм² (За), 1154 мм² (16), 1519 мм² (26) и 1552 мм² (36), - через 12 месяцев 3104 мм² (1а), 3848 мм² (2а) и 3984 мм² (За), 1760 мм² (16), 2400 мм² (26) и 2432 мм² (36) (табл. 25) (рис. 22).

92

- ♦ - Ликопид -• Имудон Контроль

Рис. 21. Динамика изменения суммарной площади воспаления слизистой оболочки протезного ложа (жесткий базис).

1-й день 10-й день 1,5 мес.

—♦—Ликопид • Имудон Контроль

Рис. 22. Динамика изменения суммарной площади воспаления слизистой оболочки протезного ложа (двухслойный базис).

При анализе полученных результатов максимальная величина суммарной площади зон воспаления слизистой оболочки протезного ложа была выявлена в первый день наложения протезов. После чего наблюдалось достаточно резкое уменьшение этих значений к 10-му дню и сохранение стабильного результата в сроки 1,5 и 3 месяца, затем отмечалось нарастание воспалительного процесса к 6-му и 12 месяцу пользования протезами. Наряду с сохранением общей тенден­ции изменений показателей наличия зон воспаления и их площади, полученные количественные данные позволили провести более детальный анализ и вы­явить ряд закономерностей присущих каждой группе пациентов. Так, при об­следовании пациентов, принимавших Ликопид, было выявлено, что в подгруп­пе пациентов, получивших съемные протезы с двухслойными базисами (1а), через день после наложения протезов суммарная площадь воспаления состави­ла 2224 мм², что в 2 раза меньше, по сравнению с данными в группах пациен­тов, получавших протезы с жесткими базисами (4608 мм²) (рис. 23). При срав­нении групп пациентов, принимавших иммунокоррегирующие препараты как Ликопид, так и Имудон, у пациентов подгрупп 16 и 26 (двухслойный базис) эта тенденция сохранялась, т.е. в подгруппе 26 площадь воспаления также в 2 раза была меньше, чем в группе с жесткими базисами протеза (4536 мм² и 2200 мм², соответственно) (рис. 22). Более информативными явились данные полученные через 10 дней после приема препаратов, при этом по сравнению с контрольной группой пациентов, в которой суммарная площадь воспаления уменьшилась в подгруппе За в 3 раза, а в подгруппе 36 в 5 раз. В группе 1а, этот показатель со­ставил 10 (т.е. в 10 раз уменьшилась площадь воспаления), в 16 - в 12 раз, а у пациентов принимавших Ликопид 2а - в 7 раз, 26 - в 8 раз. Через 1,5 месяца было отмечено уменьшение воспаления во всех группах, включая контрольную.

94

I жесткий базис 1 а я- двухслойный базис 1 б ■

Рис. 23. Динамика изменений суммарной площади воспаления в группах пациентов, принимавших препарат Ликопид.

жесткий базис 2а -» двухслойный базис 26

Рис. 24. Динамика изменений суммарной площади воспаления в группах пациентов, принимавших препарат Имудон.

Сравнительная оценка показателя наличия зон воспаления слизистой оболочки протезного ложа в группах пациентов

Оценка изменений суммарной площади воспаления (мм²) в различные сроки пользования съемными пластиночными протезами

Через 3 месяца пользования протезами обнаружено начало роста суммар­ной площади воспаления, а к 6-ти месяцам в подгруппах 1а и 2а эти показатели имели более выраженный рост, чем в группах 16 и 26. Следует отметить, что в группах пациентов, принимавших Имудон, разница суммарной площади воспа­ления в обеих подгруппах (2а,26) была более выражена, чем при приеме препа­рата Ликопид в тех же подгруппах (1а, 16) (рис. 23, рис. 24). Это позволяет сде­лать вывод о выраженном пролонгированном эффекте при приеме препарата Ликопид, особенно в случае наложения съемных протезов с жесткими базиса­ми. Эта же тенденция сохранялась и к 12 месяцам клинических наблюдений.