ПЭТ ПРИ РАКЕ ЛЕГКОГ О С МЕТАСТАЗАМИ В ГОЛОВНОМ МОЗГЕ

При ПЭТ у 14 больных обнаружено патологическое накопление РФП, характерное для рака легкого. Предварительно, у 10 (71,5%) больных выяв­лялось многоочаговое поражение головного мозга.

Рис. 35. МРТ и ПЭТ больного раком легкого. В левой лобно-теменной области опухоле­

вый узел нзоинтенсивного сигнала в режиме Т2. Отмечается патологическое накопление РФП в проекции корня легкого справа, лимфатических узлов средо­стения и надключичной группы.

Рис.‘3б. МРТ и "ПЭТ больного раком легкого. В проекции правой лобной области круп­

ный опухолевый узел с выраженным перифокальным отеком. Выявляется круп­ный очаг патологического накопления РФП в проекции корня левого легкого, а также в области подключичной группы лимфатических узлов слева.

КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ:

Больная С. 65 лет.

Анамнез: В 1997 году оперирована по поводу аденокарциномы матки, прошла курс лучевой терапии, в 2003 году по поводу аденокарциномы левого легкого с последующим курсом ЛТ. Состояние оставалось вполне удовлетво­рительным. В начале 2004 года появились умеренные головные боли, отме­чался судорожный припадок без утраты сознания. После этого появилась слабость в левой руке и ноге.

> Рис 37. Иллюстрация к наблюдению больной С.

, 65 лет. При МРТ исследовании отмечается опухолевый узел в проекции правой лобно­теменной области. На ПЭТ отмечаются множественные небольшие участки пато­логического накопления РФП в проекции правого легкою (в последующем после проведенного КТ данные участки были интерпретированы как послеоперационные рубцовые изменения). Выявляется крупный узел в проекции позвоночного канала поясничной области. На МРТ пояснично- крестцового отдела позвоночника

подтверждается опухолевый узел на уровне L4- L5 тел позвонков, активно накапливающий контрастное вещество.

Клиническая картина заболевания:

Соматический статус: Тоны сердца ясные, шумов нет, пульс 76 в 1 мин., АД-120 и 80 мм. рт. ст. Дыхание слева ослаблено. Кожные покровы обычной окраски. Регионарные л/у не увеличены. Кости и суставы без види­мых деформаций. Неврологический статус: В ясном сознании, ориентирована в месте, времени, ситуации. Контактна, адекватна. Зрачки одинаковой вели­чины. Глазодвигательных нарушений нет. Сухожильные рефлексы живее слева. Чувствительных нарушений нет. Имеются левосторонний гемипарез с силой 4-х баллов в руке и 3 балла в ноге, нарушение статики, походки и ко­ординации. По данным МРТ головного мозга обнаружено объемное образо­вание в правой заднелобной области. Опухоль гетерогенного строения с нек­розом в центре и перифокальным отеком. 17.08.04. произведена ПЭТ, выяв­лено три очага гиперфиксации ФДГ в проекции правого легкого, пояснично­го отдела позвоночника; других очагов патологической гиперфиксации фтордезоксиглюкозы не получено (заключение выдано на руки). Кроме того, у больной невыраженная гипестезия в проекции L4,І,5-кореіиков слева.

Лечение:

Удаление метастаза в правой лобно-прецентральной области. Ослож­нений во время проведения операции не было. Состояние после операции от­носительно удовлетворительное. После операции имеются жалобы на боли в области крестца. В ясном сознании, ориентирована в месте, времени, ситуа­ции. Контактна, адекватна. Зрачки одинаковой величины. Глазодвигательных нарушений нет. Сухожильные рефлексы живее слева. Чувствительных нару­шений нет. Как и до операции имеется левосторонний гемипарез с силой 4-х баллов. Парез левой стопы до 3-х баллов. Имеются нарушение статики, по­ходки и координации. Рана зажила первичным натяжением. Сняты швы. При контрольном КТ-исследовании данных за остатки опухоли или п/о гематому нет, уменьшилась зона отека, желудочковая система не смещена, правый бо­ковой желудочек поддавлен. Результат гистологического исследования - ме- 100

тастаз аденокарциномы. Учитывая данные ПЭТ, а также наличие болей в по­яснично-крестцовом отдела позвоночника, произведена МРТ пояснично- крестцового отдела позвоночника, выявившая наличие объемного образова­ния в проекции позвоночного канала на уровне L4-L5 позвонков с компрес­сией корешков спинного мозга. Консультирована нейрохирургом отделения спинальной нейрохирургии - показано оперативное лечение. Произведено удаление опухоли конского хвоста на уровне L4-L5 сегментов, осложнений во время операции не было. Состояние больной вполне удовлетворительное. Как и до операции имеется левосторонний гемипарез с силой 4-х баллов. Па­рез левой стопы до 3-х баллов. Имеются нарушение статики, походки и коор­динации и чувствительные нарушения в левой ноге. Расстройств мочеиспус­кания нет. Больной начат курс ЛФК. Больная самостоятельно ходит. Рана за­жила первичным натяжением. В удовлетворительном состоянии выписывает­ся под наблюдение невропатолога и онколога по месту жительства.

Гистологический диагноз: метастаз аденокарциномы в лобную долю головного и в спинной мозг на уровне L4-L5.

Проведено дней: 25

4.2.