ПЭТ ПРИ РАКЕ ЖЕЛУДКА И ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ С МЕ­ТАСТАЗАМИ В ГОЛОВНОМ МОЗГЕ.

Патологическое накопление РФП в проекции желудка обнаружено у 2 больных. В этом же наблюдении обнаружен большой участок накопления РФП в проекции подмышечной группы лимфатических узлов справа.

Рис. 44. ПЭТ у больного раком желудка. В области нижних отделов большой кривизны желудка, а также в проекции подмышечной группы лимфатических узлов отме­чаются крупные зоны патологического накопления РФП.

В 1 случае ПЭТ выполнена у больного с метастазами в головном мозге рака поджелудочной железы. Поражение головного мозга было множествен­ное. Размеры очагов варьировали от небольших (не более 3 мм), до 5 см. Все опухолевые очаги имели форму «кольца» без признаков солидных участков. Метастазирование рака поджелудочной железы в юловной мозг встречается достаточно редко.

КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ:

Больной Н. 57 лет.

Анамнез:

Поступил с жалобами на общую слабость, периодические головные бо­ли, нарушение координации движений. Со слов больного, рос и развивался нормально, наследственность не отягощена. В прошлом перенес аппендекто- мию. Интоксикаций не отмечает. Условия жизни и труда удовлетворитель­ные. Болеет в течение около 2-х месяцев. В конце апреля 2003 г. отмечалось появление головных болей, нарушение координации движений, шаткость по­ходки. С 05.05.03. по 06.05.ОЗ.г. находился на обследовании в неврологиче­ском отделении госпиталя им. Вишневского. Выполненная там МРТ выявила картину множественного очагового поражения головного мозга. Поступил в НИИ НХ на обследование и лечение. МРТ с контрастным усилением от 12.05.03.: выявляются множественные кистозные объемные образования, на­капливающие контраст по периферии и вдоль стенок, расположенные супра- и субтенториально; боковые и 3-й желудочки расширены, 4-й желудочек де­формирован - вероятен МТС.

Рис. 45-а. КТ с контрастным усилением и МРТ в режимах Т2 и Т1 с контрастным усиле­нием пациента с множественными МТС рака поджелудочной железы. Отме­чаются множественные кистозные опухолевые образования с кольцевидным накоплением контрастного вещества.

Рис. 45-6. ПЭТ у больного раком поджелудочной железы. Участок патологического нако­пления РФП в проекции головки поджелудочной железы, а также в проекции корня легкого слева.

Клиническая картина заболевания:

Среднего роста, нормостеник. Кожа и видимые слизистые нормальной окраски. Периферические лимфоузлы не увеличены. Кости и суставы без ви­димой патологии; анамнестически и по данным ретгенографии - остеохонд­роз шейного отдела позвоночника. Сердечно-сосудистая система - жалоб нет, пульс 76 уд/мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряже­ния, АД-110/65. Дыхательная система - жалоб нет, в легких аускультативно везикулярное дыхание, хрипов нет. ЖКТ - склонность к запорам, язык влаж­ный, слегка обложен беловатым налетом, живот мягкий, безболезненный, пе­чень и селезенка пальпаторно не увеличены. Мочеполовая система - жалоб нет, симптом Пастернацкого отрицательный с обоих сторон. Эндокринно­обменных нарушений не выявлено. Сознание ясное. Ориентировка не нару­шена. На вопросы отвечает правильно, по существу. Менингеальных знаков нет. Зрачки симметричные. Легкое сходящееся косоглазие (со слов больного с детства), диплопии не отмечает. Движения глазных яблок несколько огра­ничены кнаружи (не доводит до наружной спайки век). Язык по средней ли­нии, глотание не нарушено. Движения в конечностях в полном объеме. Реф­лексы с конечностей повышены, несколько больше справа, двусторонний

рефлекс Бабинского. Чувствительных нарушений не выявлено. Координа- торные пробы выполняет с интенцией, промахивается влево.

Лечение:

26.05.03.г. произведена операция - удаление опухоли левой лобной до­ли. Результат гистологического исследования - метастаз рака. 28.05.03.г. произведено удаление кистозного метастаза левой гемисферы мозжечка. По­слеоперационный период протекал без осложнений. Больной получал комби­нированную противоотечную, антибактериальную терапию. Раны зажили первичным натяжением. Контрольная КТ от 03.05.03.: выявляются послеопе­рационные изменения левой гемисферы мозжечка и левой лобной области, осложнений нет, уменьшилось смещение 4-го желудочка, размеры боковых желудочков несколько уменьшились. У больного отмечается значительное клиническое улучшение - регрессировала общемозговая симптоматика, в значительной мере регрессировали дискоординаторные нарушения. Больной

самостоятельно ходит. Иммуногистохимическое исследование операционно­го материала №2487-88/03: метастаз рака.

Дата поступления в стационар: 19.05.2003.

Дата выбытия: 17.06.2003.

В данном случае первоначально после ПЭТ всего тела была проведена КТ брюшной полости, затем дважды гастроскопическое исследование с био­псией, но получить морфологическое подтверждение опухоли головки под­желудочной железы удалось только с третьей попытки, предпринятой по на­стоятельной рекомендации основанной на полученных при ПЭТ результатах.

Несмотря на проведенное оперативное вмешательство на головном мозге и иммуногистохимическое исследование полученного материала, уста­новить источник метастазов не удалось. Кроме того, дважды проведенное га­строскопическое исследование не выявило онкологического заболевания. Больной провел 29 дней в стационаре, было проведено оперативное вмеша­тельство в нескольких областях головного мозга, однако, проведение ПЭТ еще на дооперационном этапе, позволило бы оптимизировать лечебную так­тику и провести комплексную терапию.

4.8.