4.4. Клиника острой почечной недостаточности

В течении ОПН выделяют 4 фазы:

1. Начальную

2. Олигурическую

3. Восстановления диуреза

4. Полного выздоровления

Продолжительность начальной фазы и состояние больного в эту фазу зависит от причины, вызвавшей ОПН.

Олигурическая фаза (12 – 30 дней) характеризуется развёрнутой картиной ОПН. Характерны анорексия, тошнота, рвота, вздутие кишечника. Развивается анемия (гемолиз, снижение продукции эритропоэтина), тромбоцитопения с нарушением адгезивных свойств тромбоцитов. Одним из наиболее серьёзных осложнений в эту фазу являются желудочно-кишечные кровотечения (нарушение коагуляции, эрозии и язвы слизистой желудка и кишечника). При ОПН угнетена фагоцитарная функция лейкоцитов, гуморальный и клеточный иммунитет, в результате чего возникает чрезвычайная подверженность инфекциям. Типичны острые стоматиты, паротиты, инфицируются послеоперационные раны, возможно развитие сепсиса. Наблюдается гиперкалиемия, быстро развивается метаболический ацидоз.

Фаза восстановления диуреза продолжается 2 – 4 недели. В эту фазу обнаруживаются инфекционные осложнения, начавшиеся ещё в олигурическую стадию: инфекции мочевых путей, пневмонии. Очень часто инфекционные осложнения вызываются флорой, нормально обитающей в носоглотке, верхних дыхательных путях, промежности. В этот период быстро уменьшается протеинурия, быстро увеличивается количество мочи, но функция канальцев восстанавливается медленнее, что может привести к резкой дегидратации, избыточной потере натрия и калия.

Полностью функция почек восстанавливается в течение 6 – 12 месяцев.