4.3. Патогенез развития различных видов ОПН
Наиболее частой причиной ОПН является ишемия почек, которая развивается не только при различных видах шока – гиповолемическом, кардиогенном, инфекционно-токсическом (шоковая почка), но и под воздействием нефротоксинов (токсическая почка).
Морфологически при ишемической ОПН наблюдается некроз эпителия проксимальных канальцев (острый тубулярный некроз), причём некрозу подвергается небольшая часть эпителия, основная масса клеток остаётся жизнеспособной и в последующем восполняет утраченный эпителий. Отслоившиеся клетки могут обтурировать просвет канальцев, а через разрывы в канальцевой базальной мембране происходит утечка ультрафильтрата. Эти изменения вызывают спазм почечных сосудов и падение клубочковой фильтрации. Эпителий проксимальных канальцев – основное место реабсорбции натрия. Нарушение реабсорбции натрия приводит к воздействию натрия на macula densa и повышению выработки ренина, который вызывает спазм приводящей артериолы и падение клубочковой фильтрации.Механизм развития ОПН при гемолизе и рабдомиолизе не вполне ясен, поскольку токсичность гемоглобина и миоглобина не доказана.
При остром гломерулонефрите ОПН может быть связана с отёком интерстициальной ткани, повышением гидростатического давления в проксимальных канальцах и боуменовой капсуле, вследствие чего снижается фильтрационное давление и клубочковая фильтрация. Введение обессоленного альбумина с маннитолом может восстановить функцию почек, т.к. устраняется интерстициальный отёк. Анурия при гломерулонефрите может быть связана с обтурацией канальцев белковыми массами или кровяными сгустками, например, при Ig A-нефропатии с эпизодами макрогематурии. Снижение КФ может возникнуть из-за быстро развивающейся пролиферации в клубочках со сдавлением капиллярных петель, а также высвобождением вазоактивных веществ и цитокинов, что является прямым показанием к плазмаферезу.
При остром пиелонефрите ОПН может быть следствием воспалительных инфильтратов в интерстиции и разрешается при назначении антибиотиков.
При постренальной ОПН вследствие обструкции путей оттока мочи повышается интерстициальное внутрипочечное давление, что приводит к снижению почечного кровотока и клубочковой фильтрации.
Еще по теме 4.3. Патогенез развития различных видов ОПН:
- Видовой состав возбудителей Malassezia-инфекций и их распространенность у животных различных видов
- 4.1.1 МПК противогрибковых препаратов для различных видов Candidaspp.
- Варианты нарушения координации различных видов контакта:
- 15. Возможности различных психотерапевтических направлений для работы с детьми, имеющими различные отклонения в развитии и их близкими
- Оценка эффективности различных видов профилактики
- Доброкачественные опухоли желудка бывают трех различных видов:
- определение себестоимости различных видов санитарно-профилактических работ.
- Различные виды памяти для разных видов информации
- 41. Методы развития саморегуляции психических состояний личности при различных отклонениях в психофизическом развитии
- Параграф второй. Лечение различных видов сарсама
- Признаки различных причин и видов расстройства памяти.
- Эффективность различных видов препаратов при лечении аллергических ринитов
- Величина полулетальной дозы для различных видов животных (в рентгенах)
- Приложение - коды различных видов сепсиса по МКБ- Ю (1998 г., т. 3, с. 551-553)
- 6.1. Роль и место различных видов операций при раке мочевого пузыря
- Глава 21 ПАТОГЕНЕЗ НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫХ ВИДОВ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
- 47. Виды невротических расстройств, их проявления в детском возрасте, место в структуре различных видов психического дизонтогенеза