Диагностика:

важная роль при ХЗП в целом и при ГН, в особенности, отводится тщательному динамическому лабораторному исследованию мочи. Оцениваются: (1) уровни и характер протеинурии (интермиттирующая или персистирующая и др); (2) мочевой осадок, включая наличие, степень выраженности и особенности лейкоцитурии (с экскрецией полиморфноядерных лейкоцитов или лимфоцитов), гематурии (представленной измененными, гломерулярными эритроцитами или неизмененными, или их сочетанием), цилиндрурии (гиалиновые, зернистые, восковидные, эритроцитарные и др.), липидурии и иных параметров.

Необходим регулярный контроль уровней АД (в т.ч. самоконтроль). Инструментальные методы обследования в диагностике ГН занимают вспомогательное место; они преимущественно используются для исключения иных причин обнаруженных изменений в анализах мочи (ультразвуковые, компьютерно-томографические, магнитно-резонансные и иные). Стандартным является регулярный динамический контроль размеров почек с использованием ультразвукового исследования. Важнейшая роль в диагностике и установлении особенностей ГН (гломерулярных интра- и экстракапиллярных изменений, тубуло-интерстициальных и сосудистых нарушений), выборе лечебной тактики и оценке ее эффективности отводится прижизненному морфологическому исследованию почечной ткани (биопсии почки) с применением световой, иммунофлюоресцентной и электронной микроскопии. Современные показания к проведению биопсии почки включают: (1) нефротический синдром – практически у всех взрослых больных; (2) микро- или макрогематурию – при наличии измененных эритроцитов (обычно более 50-80%) и эритроцитарных цилиндров; а также при наличии изолированной микрогематурии длительностью 6 месяцев и более, если нет данных о наличии врожденных анатомических изменений почек или мочевыводящих путей, мочекаменной болезни, кист, опухолей почек или мочевыводящих путей; (3) острое повреждение почек; (4) снижение функции почек (при быстром прогрессировании, в случае неустановленного диагноза, если размер почек ≥9 см); (5) системные заболевания соединительной ткани и васкулиты; (6) подозрение на острое или хроническое отторжение почечного трансплантата. При обсуждении вопросов диагностики ГН кратко перечислим ведущие клинические характеристики тех системных заболеваний соединительной ткани и системных васкулитов, которые протекают с развитием ГН: (1) системная красная волчанка (скуловая эритема, дискоидная сыпь, фотосенсибилизация, язвы слизистой рта, неэрозивный артрит ≥2 суставов, серозит, ГН (клиническая картина разнообразна – от латентного до быстропрогрессирующего), поражение центральной нервной системы – судороги или психоз, гематологические нарушения (анемия, лейкопения, тромбоцитопения), иммунологические нарушения (антитела к нативной ДНК, антифосфолипидные антитела), повышение уровня антинуклеарного фактора; диагноз считают определенным при наличии 4 из вышеперечисленных критериев); (2) гранулематоз Вегенера (синуситы и носовые кровотечения; в легких – инфильтраты, каверны, альвеолярные инфильтраты; ГН – нередко по типу быстропрогрессирующего; антитела к антигенам цитоплазмы нейтрофилов – ANCA); (3) микроскопический полиангиит (пурпура; альвеолярные геморрагии; полинейропатии; ГН – обычно быстропрогрессирующий; ANCA); (4) синдром Чарга-Стросс (астма; эозинофилия; нейропатия; ГН – в части случаев по типу быстропрогрессирующего; ANCA).

<< | >>

↑

Источник: Дядык А.И. и др.. Хронические заболевания почек: номенклатура, классификации, диагностика, вопросы ренопротекции. 2012

Еще по теме Диагностика::

- Нефрология -

- Акушерство и гинекология - Анатомия - Андрология - Биология - Болезни уха, горла и носа - Валеология - Ветеринария - Внутренние болезни - Военно-полевая медицина - Восстановительная медицина - Гастроэнтерология и гепатология - Гематология - Геронтология, гериатрия - Гигиена и санэпидконтроль - Дерматология - Диетология - Здравоохранение - Иммунология и аллергология - Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация - Инфекционные заболевания - Информационные технологии в медицине - История медицины - Кардиология - Клинические методы диагностики - Кожные и венерические болезни - Комплементарная медицина - Лучевая диагностика, лучевая терапия - Маммология - Медицина катастроф - Медицинская паразитология - Медицинская этика - Медицинские приборы - Медицинское право - Наследственные болезни - Неврология и нейрохирургия - Нефрология - Онкология - Организация системы здравоохранения - Оториноларингология - Офтальмология - Патофизиология - Педиатрия - Приборы медицинского назначения - Психиатрия - Психология - Пульмонология - Стоматология - Судебная медицина - Токсикология - Травматология - Фармакология и фармацевтика - Физиология - Фтизиатрия - Хирургия - Эмбриология и гистология - Эпидемиология -