Эндоваскулярные методы гемостаза кровотечениях из ВРВП

Методы эндоваскулярного лечения осложненного синдрома портальной гипертензии получили начальное развитие в 1974г., когда A. Lunderquist и L. Vang [49] впервые выполнили эндоваскулярную эмболизацию желудочных вен из трансъюгулярного доступа; с тех пор метод во многих специализированных клиниках стал широко применяться при лечении кровотечения из ВРВП.

Смысл метода заключается в отключении вен субкардии и пищевода от зоны высокого давления - воротной и селезеночной вен, за счет чего давление в венах дна желудка и пищевода существенно падает, что создает благоприятные условия для остановки кровотечения, профилактики рецидива и ликвидации трофических изменений в слизистой оболочке пищевода. Техника метода при использовании чрезкожного чрезпеченочного доступа заключается в следующим под местной анестезией в ткань печени вводится интрадъюсер (тонкостенная трубка с клапаном на наружном конце), позволяющий выполнить все манипуляции бескровно и безболезненно, выполняется пункция и катетеризация воротной вены после чего на спленопортограммах выявляются пути перетока по желудочно-пищеводному портокавальному пути. Для эмболизации желудочных вен чаще используются тефлоновый велюр и металлические спирали.

Отмечено, что у 70 - 100% больных с продолжающимся кровотечением из ВРВП с помощью данной методики удается достигнуть временного гемостаза, так как в последующим частота рецидивов кровотечения в ближайший период варьирует по данным различных клиник от 0% до 68%, а соответственно летальность от 1% до 57%[46].

Инвазивность метода, связанная с опасностью развития грозных осложнений - кровотечения в свободную брюшную полость и тромбоза сосудов портальной системы - лимитирует использование методики в группе крайне тяжелых больных с выраженными нарушениями в свертывающей системе крови. Также описаны случаи острого нарушения мозгового кровообращения, эпизоды развития гидроторакса и активации цирроза печени[5].