Эндоскопические методы гемостаза

В начале 70-х годов по мере развития эндоскопической техники получили развитие эндоскопические методы остановки кровотечения из ВРВП, которые по мере накопления клинического материала стали рассматриваться и как методы профилактики рецидива кровотечения [48].

В настоящее предложено большое количество склерозирующих агентов с различными механизмами действия; наиболее применяемые - это 5% масляный раствор этаноламина, 5% натрий морруват и натрий тетрадекил сульфат в различных концентрациях.

Необходимо подчеркнуть, что хотя инъекционная склеротерапия позволяет остановить продолжающееся кровотечение из ВРВП у 70-90% больных, а также несколько снизить частоту рецидивов кровотечения до 30-50%, тем не менее, её применение никак не отразилось на показателях смертности[32]. При этом возможно возникновения целого ряда серьезных осложнений, частота которых иногда достигает 40%, а летальность, связанная с применением метода достигает 2%. Как возможные осложнения метода описаны перфорация пищевода, кровотечение из точек инъекции, дисфагия, возникновение загрудинных болей и изъязвление слизистой пищевода в области инъекций с возможным развитием кровотечения, в поздние сроки у некоторых больных возникает стеноз пищевода[42]. Большинство авторов согласны с тем, что в конечном итоге эффект и результаты метода в первую очередь зависят от опыта эндоскописта, выбранного склерозирующего агента, техники введения препарата и от ведения больного после процедуры, что требует дальнейших исследований для определения "золотого стандарта"[73].