Исследование системы гемостаза

У детей со злокачественными новообразованиями имеет место актива­ция системы гемостаза, связанная с поступлением в кровь из опухоли высо­коактивного тканевого фактора и ракового прокоагулянта, а также прокоа­гулянтной активностью моноцитов, тромбоцитов и эндотелиальных клеток в ответ на опухоль.

Методика. Кровь берут из локтевой вены утром натощак в специальные пробирки с антикоагулянтом — цитратом натрия. Исследование системы ге­мостаза проводят в плазме крови при помощи приборов с использованием тестовых наборов. Автоматические анализаторы гемостаза (STA-R Evolution и STA Compact) с системой внутреннего и внешнего контроля качества являют­ся наиболее точными и надежными. Агрегацию тромбоцитов изучают на аг­регометрах (Chrono-Iog) с индукторами агрегации.

Интерпретация. Лабораторная диагностика нарушений свертывающей си­стемы крови включает скрининговые тесты, позволяющие исключить значи­тельные дефекты отдельных звеньев системы гемостаза, и дополнительные исследования маркеров активации (расширенная коагулограмма). При вы­

полнении первичного скрининга считают количество тромбоцитов, опреде­ляют активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), тромби­новое время, концентрацию фибриногена, протромбиновый тест по Квику. Основные скрининговые тесты (протромбиновый тест и АЧТВ) используют для оценки состояния плазменного звена гемостаза, диагностики волчаноч­ного антикоагулянта и контроля за лечением антикоагулянтами.

Направление дальнейших исследований зависит от клинических призна­ков и результатов первичного анализа.

При наличии признаков гиперкоагуляции и тромбообразования исследу­ют маркеры активации свертывающей системы крови, компоненты антико­агулянтного (антитромбин III, протеин C и S) и фибринолитического звена (плазминоген) гемостаза.

Маркеры активации системы гемостаза включают: Д-димеры, тромбин-ан- титромбиновый комплекс, фрагменты протромбина (Fl + 2), растворимые комплексы мономеров фибрина, фибринопептид А, продукты деградации фибриногена/фибрина, плазмин-а₂— антиплазминовый комплекс, фактор 4 тромбоцитов (РР4),/3-тромбоглобулин, фактор Виллебранда, фактор XIIa.

Контроль адекватности и безопасности терапии прямыми антикоагулян­тами производят при помощи тестов АЧТВ, тромбинового времени, анти-Ха активности. Терапевтический диапазон для лечения гепаринами рекоменду­ется в пределах 0,5-1,0 анти-Ха- МЕ/мл. Больным, получающим непрямые ан­тикоагулянты, определяют протромбиновое время и АЧТВ. Результаты про­тромбинового теста оценивают по международному нормализованному отношению, которое составляет 2-3-

Продолжительность и эффективность антикоагулянтной терапии опреде­ляется уровнем маркеров внутрисосудистого свертывания крови (Д-димера).