ВВЕДЕНИЕ

Туберкулез — важнейшая медико-социальная проблема, которая выделяется из общего ряда глобально опасных явлений. Распространение лекарственно-устойчивых штаммов микобактерий туберкулеза (МБТ), сочетание туберкулеза с ВИЧ-инфекцией стали отличительными признаками эпидемической ситуации на рубеже ХХ—ХХ!вв.

События последних двух десятилетий свидетельствуют о том, что серьезная угроза существует и в отношении развитых стран, хотя основные эпидемиологические показатели там несоизмеримо ниже, чем в странах третьего мира [Farmer Р., Kim J.Y., 1998]. В 1993 г. туберкулез объявлен ВОЗ глобальной угрозой человечеству. Несмотря на то что возбудитель заболевания известен около полутора столетий, имеются серьезные достижения в изучении биологических объектов и системы общественного здравоохранения находятся в постоянном развитии, реальных успехов в борьбе с туберкулезом пока нет. Туберкулез — это сложный социобиологический комплекс, что предопределяет неоднозначность взаимоотношений и взаимодействий его компонентов — человека, микобактерий и общества. Попытки борьбы с туберкулезом как с обычным заболеванием оказываются несостоятельными — требуется особое отношение к этой проблеме и особый подход [Урсов И.Г., 1997, 2003; Краснов В.А. и др., 1997б, 2002; Перельман М.И., 2002, 2003; Ридер Г.Л., 2001; Туберкулез..., 2002, 2003].

В России туберкулез объявлен одной из проблем национальной безопасности [Перельман М.И., 2002; Шилова М.В., 2004]. Благодаря акцентированному вниманию со стороны властных структур, реализации ряда директивных и программных документов, увеличению объемов финансирования из федерального бюджета, повысилось качество выявления и эффективности ле-

чения больных туберкулезом.

Такое положение дел требует разработки более действенных мер против эпидемии. Нам представляется наиболее рациональным использовать в качестве методологии для рассмотрения этого сложного явления системный подход, который предполагает отношение к объектам как к системам, ориентирует исследование на раскрытие целостности объекта, выявление многообразных типов связей и сведение их в единую функциональную картину. Принципы системного подхода нашли достаточно широкое применение в биологии, социологии, экологии, психологии, медицине, кибернетике, технике, экономике и управлении [Юдин Э.Г., 1971; Блауберг И.В., Юдин Э.Г., 1973; Анохин П.К., 1975; Мильнер Б.З., 1981; Мирский Э.М., 1981; Юдин Б.Г., 1981; Богданов А.А., 1989; Друкер П., 2003; Калачев И.В., 2004].

Согласно концепции дополнительности Нильса Бора, целое и целостный подход должны дать исследователю возможность найти дополнительные характеристики изучаемого объекта, более или менее выражающие специфические черты именно целого. Условия наблюдения, т.е. ракурс, в котором мы рассматриваем изучаемый объект, могут изменяться в процессе исследования, и это дает дополнительные опорные пункты для всестороннего познания объекта.

Виды человеческой деятельности — это некая система, где существуют невидимые взаимозависимости, которые порой только с годами раскрываются полностью. Поскольку мы сами часть социальной жизни, нам вдвойне трудно увидеть изменения в ее целостности. Мы приковываем внимание к отдельным частям системы и потом изумляемся, что нам никак не удается разрешить свои глубочайшие проблемы. Системное мышление представляет собой концептуальную рамку, совокупность развитых за последние 50 лет знаний и инструментов, которые предназначены для более легкого восприятия целостности явлений. Большинство людей всю жизнь учатся тому, как разбивать сложные проблемы на части, как концентрироваться на том, что мы знаем лучше, и как «устранять» симптомы проблем, плохо понимая при этом их глубинные причины. Человеку трудно увидеть ограниченность корней собственного мышления [Сенге П., 2003].

По мнению П.К. Анохина [1975], наиболее характерной чертой системного подхода является то, что в исследовательской работе не может быть аналитического изучения какого-то частичного объекта без точной идентификации этого частного в большой системе. Таким образом, со стратегической и практической точек зрения исследователь должен иметь четкую концепцию системы, которая удовлетворяет основным требованиям самого понятия системы, и лишь после этого формулировать тот пункт системы, который подлежит конкретному исследованию. Появление системного подхода дало ученым надежду на то, что наконец «целое» из диффузной и неконструктивной формы примет четкие очертания операционального исследовательского принципа.

В сфере противотуберкулезной деятельности, с учетом ее характерных особенностей, системный подход может позволить оценить сложные взаимоотношения внутри проблемы, определить точки эффективного воздействия на эпидемический процесс и создать теоретический базис для планирования действенных противотуберкулезных мероприятий.

При системном анализе ситуации обращает на себя внимание тот факт, что нельзя достаточно полно оценить постоянно ухудшающееся положение и предложить действенные механизмы управления этой ситуацией «изнутри фтизиатрии». Необходимо расширить рамки изучения проблемы, выйти из контекста «фтизиатрии» и рассмотреть поставленную задачу, исследуя меняющиеся факторы влияния на туберкулез в различных аспектах, а не только медицинских.

Мы предполагаем, что системный анализ ситуации с туберкулезом, проектирование и внедрение эффективного и результативного управления противотуберкулезной деятельностью позволит адекватно контролировать ситуацию, делая ее прогнозируемой и управляемой.