Предисловие

Система медицинской помощи стоит на пороге кардинальной реорганизации, связанной с новыми экономическими механизмами хозяйствования, рыночными отношениями. Наряду с государственной (бюджетной) системой медицинской помощи, в качестве альтернативных систем прокладывают себе дорогу страховая и частная медицина.

Дальнейшее развитие и повышение эффективности деятельности системы медицинской помощи по сохранению и укреплению здоровья населения страны, национального генофонда находится в прямой зависимости от комплекса факторов как государственного (изменение подходов к финансированию, укрепление материально-технической базы, решение комплекса социальных проблем и т. д.), так и внутриведомственного, отраслевого характера. К последним, как и в любой другой управляемой системе, относится управление, механизмы и технолого-функциональные аспекты которого, в свою очередь, требуют совершенствования на всех иерархических уровнях.

Прежде всего речь должна идти о разработке и внедрении научно обоснованных моделей управления, предусматривающих, с одной стороны, организацию (упорядочение или создание) высокоэффективных систем, а с другой — обеспечение на высоком профессиональном уровне различных видов и типов управления при возможной вариабельности его механизмов.

Проблемы управления системой медицинской помощи исследуются многими учеными. Однако многие вопросы, как показало изучение литературы и обобщение материалов предыдущих собственных исследований, еще недостаточно теоретически и методологически разработаны, а соответственно и не реализованы на практике.

Так еще не нашли своего всестороннего изучения и решения такие проблемы, как организация субъекта, объекта и блока научного регулирования или службы информационного обеспечения с позиций теории систем и системного подхода; технолого-функциональные аспекты процесса управления; комплексный подход к применению различных методов управления; культура и психофизиология управленческого труда.

Не изучен комплекс проблем и задач по видам управления: ситуационному, стратегическому и проблемно-целевому, поэтому существующая модель практического здравоохранения не располагает гибкими научно-обоснованными схемами организации и функционирования систем и их подсистем, ориентированных на эти виды управления. По-разному интерпретируются многие управленческие понятия и термины, не отработан их единый глоссарий.

Ныне в системе медицинской помощи нет единой методологической школы по подготовке врачей-менеджеров, четко изложенных квалификационных требований к управленческим должностным лицам и современных должностных документов, например, профессионально-должностных требований, пакетов управленческих документов под вероятностные, прогнозируемые ситуации, предполагающие использование различных управленческих механизмов и пр. Не нашли широкого применения в практической деятельности руководителей и аппаратов управления методики системного подхода и системного анализа, функционально-стоимостного анализа и др., не отработаны и не внедрены технолого-функциональные аспекты управленческой деятельности.

Анализ результатов анкетирования руководителей и экспертных оценок показал крайнюю неразрешенность названных проблем с научной и практической точки зрения. К тому же, к сожалению, система медицинской помощи пока еще не является заинтересованным и целенаправленным потребителем тех знаний и навыков, которые получают врачи-руководители по основам менеджмента во время курсовой подготовки.

До недавнего времени в крупных городах управлением в здравоохранении занимались горздравотделы (управления), райздравотделы, структура и механизмы которых, созданные в 3(М0-е годы, не претерпели с тех пор существенных изменений и не отвечают современным требованиям. В то же время научно-технический прогресс выдвигает новые проблемы перед системой медицинской помощи и требует безотлагательного проведения комплекса действенных мероприятий по совершенствованию функции и структуры, механизмов, стиля управления на всех иерархических уровнях.

В 1991 г. Украина приобрела суверенитет. Проведенные политические и социально-экономические реформы, направленные на переход к рыночным отношениям, не привели к созданию адекватных новых условий для преобразований в системе здравоохранения, которая продолжает функционировать по старым принципам, что и стало одной из главных причин ее постепенной управленческой, функциональной и инфраструктурной разбалансированно- сти. Отдельные попытки отраслевого реформирования системы здравоохранения путем введения новых отношений хозяйствования и организационных моделей ее функционирования носят преимущественно локальный характер, осуществляются бессистемно и без надлежащего научного обоснования. Недостаточно используется пригодный для Украины опыт реформирования систем здравоохранения зарубежных стран, а также отечественные научные разработки.

Одной из причин неэффективности изменений в системе здравоохранения Украины, которая переживает кризис в связи с экономическими трудностями переходного периода, является отсутствие научно обоснованной комплексной государственной концепции-программы относительно решения социально-экономических вопросов здоровья населения. Концепция МОЗ Украины (1997) предполагает восстановление утраченного здоровья, т. е. оказания населению медицинской помощи, а не охрану здоровья. Охрана здоровья и медицинская помощь населению представляют принципиальную разницу в подходах и реализации мероприятий по его сохранению, укреплению и восстановлению со стороны органов управления существующего здравоохранения и органов государственной власти.

В «Основах законодательства Украины о здравоохранении» (1992) говорится, что «... общество и государство ответственны перед современным и будущими поколениями за уровень здоровья и сохранение генофонда народа ...», а «... реализация государственной политики здравоохранения возлагается на органы исполнительной государственной власти...» [С.

Проблемам здравоохранения населения, как и деятельности системы, посвящены многочисленные исследования Д. Д. Венедиктова (1982, 1987); В. В. Головтеева (1983); А. Н. Груши (1995); Б. П. Кришто- пы (1992); Л. Левендела (1989); Ю. П. Ли- сицина (1987) и др., однако много еще вопросов теоретически и методически недостаточно разработаны. Кроме того, организационные принципы функционирования существующей модели здравоохранения в новых условиях вступают в функциональноцелевое противоречие с мероприятиями по первичной (социальной) профилактике заболеваний и оказанием медицинской помощи населению.

Изложенное выше подтверждает, что замедление темпов развития системы, снижение жизненного уровня и показателей здоровья населения требует функциональноструктурной реорганизации системы на всех ее уровнях, прежде всего, за счет четкого разграничения функций подсистем «охрана здоровья» (как общегосударственных мероприятий) и «медицинской помощи», а также управление ими [1].

Поэтому в названии работы и по ходу изложения материала пользуемся преимущественно понятием «система медицинской помощи», а не «система здравоохранения».

Недостаточность научно-теоретических разработок проблем управления, а также практического опыта применения научно обоснованных управленческих механизмов в системе медицинской помощи и определили

необходимость подготовки данной работы.

В качестве методической основы при подготовке книги были использованы теория систем, системная методология, общая теория процесса управления и, в частности, управленческого решения. Изложенный материал соответствует требованиям основных законов и принципов науки управления.

В предлагаемом издании делается попытка обобщить по данным отечественной и доступной зарубежной литературы имеющиеся знания и опыт по наиболее значимым для теории и практики управления разделам и применить их при оказании медицинской помощи. Авторы стремились изложить в доступной форме все наиболее ценное, получившее известность и признание в управленческой деятельности, и что может представить интерес для научно-педагогических работников, курсантов, студентов, руководителей и специалистов практической медицинской помощи.

Материалы книги могут быть успешно применены при отработке новых и совершенствованию имеющихся управленческих моделей деятельности, организации и конкретизации содержания труда, определении типа управленческих взаимоотношений, а также при разработке моделей специалистов различных иерархических уровней, служебно-должностных документов, критериев оценки качества труда, а также квалификационных требований, например, при аттестации специалистов на соответствующую категорию и др.

В работе использованы результаты как собственных научных исследований, так и разработки других авторов по рассматриваемым проблемам, а также накопленный опыт взаимодействия с органами и учреждениями медицинской помощи и работы с курсантами-руководителями.

і