Предисловие

"Я не знаю хирургической катастрофы, которая бы вызвала больше страдания, чем неожиданная и внезапная неудача при успешной имплантации интраокуЛЯрной линзы."

Н. Ridley

B последние десятилетия в большинстве стран мира, в том числе и в Украине, отмеча- JJ ется тенденция к повышению уровня заболеваемости катарактой.

В этой связи проблемы изучения генеза, развития и лечения катаракты стали особо актуальными.

С каждым годом число операций, производимых по поводу катаракты с использованием новейших методик, увеличивается. По данным ВОЗ, в 1998 г. оно в 6,5 раза превысило количество оперативных вмешательств, выполненных в 1997 г.

Кардинально изменилась и технология удаления катаракты. Принципиально новые технические решения, касающиеся оборудования, инструментария, искусственного хрусталика, позволили реализовать, на первый взгляд, невероятные идеи, превратив операционную в настоящий театр, где офтальмологи демонстрируют виртуозность новых хирургических манипуляций.

В хирургии катаракты прослеживается четкая тенденция к уменьшению размера операционного разреза. Новый тип операционного доступа в виде туннеля, предложенный мастером катарактальной хирургинМсРаГІапсІ из Арканзаса и неожиданно примененный им для бесшовной фиксации оболочек глаза после операции, приобрел широкую популярность.

Сейчас уже ясно, что использование туннельного доступа стало очередной революцией в хирургии катаракты, обеспечив необходимые условия для:

— щадящих для эндотелия роговицы, радужки,капсульнОГО мешка манипуляций за счет работы на закрытой передней камере глаза;

— максимальной герметизации оболочек глаза во время операции;

— стабильности оптимально повышенного давления в передней камере во время хирургического вмешательства;

— минимальной флюктуации иридо-хрусталиковой диафрагмы;

— минимального стресса в системе микроциркуляции хориоретинальной ткани и зрительного нерва;

— минимального риска развития послеоперационного воспалительного процесса;

— спокойной работы хирурга во время операции (при необходимости реанимационные мероприятия больному можно провести на любом этапе удаления катаракты, сняв векорасширитель, и успешно завершить хирургическое вмешательство по намеченному плану после стабилизации его соматического состояния).

Безусловно, оптимальным методом, позволяющим удалить катаракту не только через малый, но и через очень малый туннель(сКЛЄраЛЬН0-р0Г0ВИЧНЬіЙ или роГОВИЧНЫЙ), является ультразвуковая факофрагментация, или факоэмульсификация. Почти 34 года отделяют нас от того времени, когда J. Kelman(1967) представил новую технику операции вниманию офтальмологической общественности. Метод быстро получил большую популярность и, претерпев ряд усовершенствований, стал широко применяться в офтальмологической практике.

Современные статистические данные за 1999г. свидетельствуют о том, что в клиниках Европы и США факоэмульсификацию используют для удаления катаракты у 90% больных. У остальных 10% пациентов операция выполняется с применением новой оригинальной безультразвуковой или мануальной техники удаления катаракты через малый туннель, разработанной в последнее десятилетие.

В настоящее время применяются несколько модификаций этой принципиально новой технологии. В ряде клиник Германии мануальная техника экстракапсулярной экстракции катаракты используется для удаления как зрелой, так и незрелой катаракты с очень плотным "резиновым" ядром. М. Blumental (Израиль) применяет и широко пропагандирует туннельную безультразвуковую технику в оригинальной модификации, известной как мининуклеарная туннельная техника экстракапсулярной экстракции катаракты с имплантацией интраокулярной линзы. Он считает этот метод чрезвычайно эффективным и перспективным в реабилитации больных катарактой.

ВІ992 г. нами была начата работа по разработке отечественной туннельной "скользящей" техники удаления катаракты без применения ультразвука. В то время отсутствие факоэмульсификатора явилось своеобразным толчком для начала этой работы с целью приблизить технику экстракапсулярной экстракции катаракты к факоэмульсификации, используя туннельный доступ. В реализации этой идеи помогли разработанные нами оригинальные приемы и новые модификации инструментов, что в свою очередь позволило усовершенствовать и отработать рутинную технику экстракапсулярной экстракции катаракты до мелочей, сделав её высокоэффективной, атравматичной, надежной, эстетичной и реально выполнимой через 4-6 миллиметровыйКОрнбОСКЛерЗЛЬНЫЙ туннель.

Уже сегодня наш более чем семилетний опыт каждодневного использования отечественного варианта туннельной техники удаления катаракты позволил четко сформулировать такие её основные достоинства, как:

— относительная экономичность технического обеспечения;

— выполнение операции через малыйрОГОВИЧНО-СКЛерЗЛЬНЫЙ доступ;

— отсутствие влияния ультразвука на внутриглазные ткани и систему микроциркуляции за счет использования безультразвуковой факофрагментации;

— сокращение длительности этапа мануального выделения и удаления ядра;

— адекватность размера туннеля диаметру оптической части твердой ИОЛ;

— возможность использования этой техники для удаления катаракты через туннельный доступ при возникновении неисправностифакомашины в ходе планируемой фако- эмульсификации.

В этой монографии обобщен и представлен вниманию офтальмологов огромный опыт работы ведущих отечественных и зарубежных профессоров-офтальмологов, работающих в этой области. В ней содержатся ранее неопубликованные интересные аспекты этой проблемы, особенности эмбриогенеза, строения хрусталика в норме и патологии, его биохимические и биофизические характеристики, современные аспекты катарактогенеза.

В книге представлены схемы дооперационного обследования и подготовки больных к операции. Впервые изложены современные варианты отечественной и зарубежной туннельной технологии "закрытого" безультразвукового и ультразвукового микрохирургического удаления катаракты с имплантацией оригинальных моделей интраокулярных линз.

По результатам более двух тысяч операций проведен анализ причин и последствий осложнений, возникающих во время операции и в послеоперационный период при мануальной и ультразвуковой туннельной технике удаления катаракты. Представлены технические решения по их устранению.

В монографии представлены детальные схемы и фотографии всех этапов операции, которые реально помогут в понимании и освоении новой техники.

За 7 лет использования нашей техники туннельного удаления катаракты не было ни одного случая экспульсивной геморрагии или гемофтальма, а частота повреждения задней капсулы с выпадением стекловидного тела или развития эпителиально-эндотелиальной дистрофии снизилась практически до нуля.

Думаю, что именно искусство мануальной техники удаления катаракты через туннель поможет более безболезненному и быстрому освоению техники ультразвукового и лазерного удаления катаракты.

Хочу выразить особую признательность известным в мировой офтальмологии профессорам, которые откликнулись на моё предложение и помогли реализовать идею создания такой книги, предоставив оригинальные живые материалы своих операций и исследований по катаракте: профессору, доктору медицины М. Blumental; профессору, доктору медициныО.-Т. Pham; профессору, доктору медицинских наук, лауреату Государственной премии Украины И. М.Логаю; профессору, доктору медицинских наук Н. Ф. Леусу; профессору, доктору медицинских наук В. В.Виту; профессору, доктору медицинских наук Н. Ф. Бобровой.

Всегда буду бесконечно благодарна и храню память о Герое социалистического труда академике АМНУ Пучковской Надежде Александровне за дружбу, одобрение идеи и творческую поддержку в создании этой книги. К сожалению монография выходит после её кончины.

3. Ф. Веселовская