Предисловие

Health Economics: Fundamentals and Flow of Funds (Экономика здравоохранения: Основы и Финансовые потоки) является «букварем» экономического анализа и производства услуг здравоохранения.

В первых двенадцати главах используется подход финансовых потоков для описания средств стимулирования и организационной структуры системы здравоохранения. Транзакции между пациентами и докторами проанализированы с целью проследить как формируется прибыль, покрываются издержки, заключаются (подразумеваются) контракты и формируются правила регулирования. Долгосрочные последствия обмена услуги на деньги детально раскрыты, посредством исторического развития тех отличительных особенностей, которые характеризуют производственную организацию здравоохранения: лицензирование, страхование третьей стороной, некоммерческие больницы, государственное регулирование.

Вводная глава описывает общие финансовые потоки, схематично показывает сложность транзакций в сфере здравоохранения, а также представляет основные принципы, формирующие инструментарий для экономического анализа. Глава 2 рассматривает экономическую концепцию спроса и сравнивает ее с медицинской концепцией потребности. Глава 3 применяет основные принципы спроса и предложения, маржинализма и равновесия, используя подход затрат и выгод в контексте клиники. Более детальное рассмотрение организации здравоохранения начинается в главах 4 и 5, посвященных страхованию и компенсации третьими сторонами, которые стали основным источником финансирования здравоохранения. Доктора, агенты, пациенты - основные игроки во всех транзакциях, являются предметом следующих двух глав. Главы 8 и 9 посвящены компенсациям, регулированию, а также структуре затрат больниц. HMO (Организации медицинского обеспечения) и другие договорные сетевые организации, которые управляли здравоохранением описываются в главе 10, где особое внимание уделено механизмам оплаты и доступа к капиталу. Обзор поставщиков услуг завершается главами посвященными длительному медицинскому обслуживанию и фармацевтике. Фармацевтические компании представляют собой пример современной «информационной экономики», где постоянные затраты на исследование и маркетинг превосходят затраты на продукцию, и где конкуренция опирается на постоянную инновацию.

Для того, чтобы понять взаимодействие составляющих, необходимо поместить здравоохранение в макроэкономическую среду, которая включает перераспределение, налогообложение, инфляцию и рост. Глава 14 рассматривает роль государства, а глава 15 исследует общественные блага как частную форму несостоятельности рынка, которая требует вмешательства.

Экономика здравоохранения увлекательна в изучении, но непроста в обобщении и в отражении с помощью четких уравнений. От части это обусловлено тем, что изучение экономики здравоохранения довольно ново и до сих пор находится в процессе совершенствования, но, в первую очередь, причиной этому, является то, что доктора и больницы ведут непростую деятельность, и доходят до сути того, что значит быть человеком. Какова цена жизни? Кто платит за боль, и что значить доверять хирургу, который получает выгоду от болезни? Поскольку наибольшая часть медицинского обслуживания финансируется из налогов и страхования, прямой связи между плаченными и затраченными ресурсами нет. Как следствие, «цены» становятся более неопределенными и обычно в меньшей степени соответствуют проведенной операции, чем непрерывным отношениям доверия и профессионального поведения. Важно понимать, как экономические силы продолжают работать, когда рынок непрямой и неэффективный, и как другие организационные принципы (профессионализм, лицензирование, посредничество, регулирование) действуют как замена цены. В то время, как большинство отличительных особенностей рынка здравоохранения существуют для того, чтобы сделать людей более состоятельными, эти особенности были отточены теми группами, у которых была возможность изменить правила в своих интересах, являясь предметом влияния экономической и политической конкуренции. Проследить экономические причины и развитие организации здравоохранения, а также сделать вышеупомянутые силы более очевидными и годными для анализа – является целью данной книги.