Когортний аналіз наслідків лікування хворих на туберкульоз

На початку кожного кварталу «Квартальний звіт результатів лікування хворих на туберкульоз легень, які зареєстровані 12 - 15 місяців тому (ТБ 08)» (рис. 8.4.2.2.1) узагальнюють результати лікування хворих на туберкульоз легень, зареєстрованих у «Журналі реєстрації випадків туберкульозу в районі (ТБ 03)» 12 - 15 місяців назад.

Рис. 8.4.2.2.1 - Квартальний звіт результатів лікування хворих на туберкульоз легень, які зареєстровані 12 - 15 місяців тому (ТБ 08)

«Квартальний звіт результатів лікування хворих на туберкульоз легень, які зареєстровані 12 - 15 місяців тому (ТБ 08)» - один з найважливіших документів у системі звітів щодо випадків туберкульозу і його наслідків. Цей звіт дозволяє оцінити, наскільки протитуберкульозна програма змогла досягти рівня терапевтичного успіху - 85 %. Такий рівень терапевтичного успіху приведе до зниження частоти інфікування мікобактеріями туберкульозу і зменшення числа захворілих.

«Квартальний звіт результатів лікування хворих на туберкульоз легень, які зареєстровані 12 - 15 місяців тому (ТБ 08)» містить загальну інформацію, що дозволяє швидко визначити, за який район і квартал представлені дані, а

також (окремо для чоловіків і жінок): кількість нових випадків туберкульозу легень з позитивним мазком, нових випадків туберкульозу легень з негативним мазком, рецидивів туберкульозу легень з позитивним мазком та інших типів повторних хворих з позитивним мазком (лікування після невдачі, лікування після відриву й ін.).

«Квартальний звіт результатів лікування хворих на туберкульоз легень, які зареєстровані 12 - 15 місяців тому (ТБ 08)» відображає результати лікування кожного хворого на туберкульоз легень, який був зареєстрований 1215 місяців тому.

«Квартальний звіт результатів лікування хворих на туберкульоз легень, які зареєстровані 12 - 15 місяців тому (ТБ 08)» складає районний координатор відповідного району.

Дані для заповнення «Квартального звіту результатів лікування хворих на туберкульоз легень, які зареєстровані 12-15 місяців тому (ТБ 08)» потрібно взяти в «Журналі реєстрації випадків туберкульозу в районі (ТБ 03)» і «Квартальному звіті про нові випадки та рецидиви туберкульозу (за даними мікроскопії і/або культурального дослідження) (ТБ 07)», які були зареєстровані за 12-15 місяців тому (включаючи останній місяць попереднього кварталу минулого року).

Наприклад, якщо Ви складаєте звіт на початку ІІІ кварталу 2001 року, тобто у першому тижні липня, то зверніться до тієї частини «Журналу реєстрації випадків туберкульозу в районі (ТБ 03)», який віднесено до періоду на 12-15 місяців раніше. Це відповідає періоду з 01.04.2000 р. до 30.06.2000 р., тобто другій когорті 2000 р.

При складанні звіту за IV квартал в перший тиждень січня необхідно складати звіт для випадків захворювань, зареєстрованих у четвертому кварталі позаминулого року.

Наприклад, якщо тільки закінчився четвертий квартал 2001р. (жовтень, листопад, грудень), то необхідно складати звіт про хворих, які були

зареєстровані у четвертому кварталі 2000 р. (з 01.10.2000 р. до 31.12.2000 р.).

Щоквартально заповнюється три копії «Квартального звіту результатів лікування хворих на туберкульоз легень, які зареєстровані 12 - 15 місяців тому (ТБ 08)»:

одна копія «Квартального звіту результатів лікування хворих на туберкульоз легень, які зареєстровані 12 - 15 місяців тому (ТБ 08)»

залишається в диспансері, що її заповнив;

дві копії «Квартального звіту результатів лікування хворих на туберкульоз легень, які зареєстровані 12 - 15 місяців тому (ТБ 08)»

надсилаються обласному (міському) координатору, який одну копію залишає в себе, а другу копію використовує для подальшої роботи, а саме, із звітів усіх адміністративних територій області (районів) за один і той же квартал шляхом підсумку однорідних даних формується «Квартальний звіт результатів лікування хворих на туберкульоз легень, які зареєстровані 12 - 15 місяців тому (ТБ 08)», наприклад, по Автономній Республіці Крим, області чи по містах Києві та Севастополі.

Центральний протитуберкульозний диспансер (Обласний (Міський) Координатор) звітує за всі свої адміністративні території одним звітом.

Обласний (Міський) Координатор до 20 числа зазначених місяців відправляє зведений (інтегрований) звіт:

1) управлінням охорони здоров’я обласних, Севастопольському міському, Головному управлінню охорони здоров’я та медичного забезпечення Київської міської держадміністрацій,

2) головним управлінням статистики в Автономній Республіці Крим, областях, місті Києві та Управлінню статистики в місті Севастополі;

3) Центру медичної статистики Міністерства охорони здоров’я України Одну копію залишає собі.

Центр медичної статистики Міністерства охорони здоров’я України до 30 числа зазначених місяців відправляє зведений (інтегрований) звіт по Україні та регіонах:

• Державному комітету статистики України Одну копію залишає собі.

Терміни подання звіту наведені у формі ТБ 08 в таблиці:

Верхня частина «Квартального звіту результатів лікування хворих на туберкульоз легень, які зареєстровані 12 - 15 місяців тому (ТБ 08)» містить загальну інформацію про район (область), № району (обл.), П.І.Б. районного (обласного) координатора, квартал і рік, коли у «Журналі реєстрації випадків туберкульозу в районі (ТБ 03)» були зареєстровані хворі, про яких звітують, дата заповнення звіту, підпис особи, яка заповнила цю форму.

Таблиця 1.

У лівій частині звіту є дві таблиці. Перша з них

Загальна кількість випадків туберкульозу легень за звітний квартал

Сюди записують загальну кількість:

нових випадків туберкульозу легень з позитивним мазком, нових випадків туберкульозу легень з негативним мазком Усій їх розподіляють за статевими ознаками: Ч - чоловіки, Ж - жінки, а також записують їх загальну кількість - «Всього».

Із загальної кількості хворих, які вносяться в перший стовпець “Нові випадки”, виключаються хворі, яким діагноз туберкульозу при більш ретельному дообстеженні був знятий. В додатку до Звіту необхідно пояснити виключення кожного випадку, як туберкульоз.

У другій таблиці записують Випадки повторного лікування,

тобто хворих, які знаходяться на повторному лікуванні залежно від статі (окремо чоловіки, жінки та їх загальна кількість). Це та ж група хворих, які реєструвалась 12-15 місяців тому і за яких звітувалися в «Квартальному звіті про нові випадки та рецидиви туберкульозу (за даними мікроскопії і/або культурального дослідження) (ТБ 07)», але 12-15 місяців тому.

Для визначення результатів лікування пацієнта необхідно користуватися інформацією з «Медичної картки лікування хворого на туберкульоз (ТБ 01)». В першу чергу необхідно зіставити інформацію про хворого в «Медичній картці лікування хворого на туберкульоз (ТБ 01)» та у «Журналі реєстрації випадків туберкульозу в районі (ТБ 03)». Особливо ретельно вивчіть та проаналізуйте інформацію в «Медичній картці лікування хворого на туберкульоз (ТБ 01)» і визначте отриманий результат лікування кожного хворого.

Необхідно вивчити першу сторінку «Медичної картки лікування хворого на туберкульоз (ТБ 01)». Слід визначити форму захворювання пацієнта: туберкульоз легень з бактеріовиділенням, туберкульоз легень без бактеріовиділення або позалегеневий туберкульоз. Зверніть увагу на відповідність призначеного режиму лікування та категорії хворого. Також необхідно визначити своєчасність проведення всіх необхідних аналізів мокротиння та їх результати.

Необхідно вивчити зворотну сторону «Медичної картки лікування хворого на туберкульоз (ТБ 01)», уточнити, чи вчасно хворий отримував необхідні дози антимікобактеріальних препаратів.

Зверніть увагу на помітку працівників лікувального закладу, які записані у рядку “Примітка”.

В результаті проведеного лікування можна визначати такі критерії:

Вилікування (за мазком; за посівом; клініко-рентгенологічне) (1).

Вилікування - це досягнення припинення бактеріовиділення, підтверджене мазком і/або посівом, та клініко-рентгенологічної стабілізації після завершення призначеного повного курсу антимікобактеріальної терапії

Вилікування (за мазком; за посівом) вважається у пацієнта з негативними результатами бактеріологічного дослідження мокротиння (за мазком або посівом) в останній місяць лікування та принаймні один раз при попередніх дослідженнях та який отримав всі дози препаратів, передбачені режимом лікування, вважається вилікуваним за мазком чи посівом.

Якщо в кінці лікування було зроблено посів, то треба зачекати його результат. Іншими словами, хворий може бути вилікуваним «За Мазком» тільки в тому разі, якщо в кінці лікування не було отримано результату посіву (посів «проріс»), або взагалі посів не було зроблено.

Клініко-рентгенологічне вилікування передбачає загоєння деструкції чи каверни (якщо вони були), або досягнення клініко-рентгенологічної стабілізації.

Лікування завершене (2)

Лікування завершене - це досягнення клініко-рентгенологічної стабілізації після завершення призначеного повного курсу антимікобактеріальної терапії.

Таким, що завершив лікування, вважається хворий:

у якого до початку лікування був негативний результат дослідження мокротиння за мазком і за посівом;

який отримав всі дози антимікобактеріальних препаратів, передбачені режимом лікування, і

до кінця лікування має негативні дослідження мокротиння (мазки і посіви) на всіх етапах.

До цього ж результату відносять хворих, що мали до початку лікування позитивний мазок та/або посів мокротиння, які завершили курс лікування, але не мають необхідного числа негативних аналізів мазків та/або посівів на 5-му місяці й пізніше

Невдале лікування (за мазком; за посівом; клініко-рентгенологічно)

(4).

Результат лікування вважається невдалим, якщо у хворого зберігається або з’являється бактеріовиділення (за мазком або посівом) на 5-му місяці або в пізніші терміни лікування.

Якщо в кінці лікування було зроблено посів, то треба зачекати його результат.

Іншими словами, хворий може мати результат «Невдале лікування» «За Мазком» тільки в тому разі, якщо в кінці лікування не було отримано результату посіву (посів «проріс»), або взагалі посів не було зроблено.

Невдале лікування клініко-рентгенологічне вважається тоді, коли бактеріовиділення (за мазком або посівом) відсутнє, але зберігається каверна чи деструкція із засівом, інфільтрацією, клінічно із кровохарканням чи спонтанним пневмотораксом тощо, тобто клініко-рентгенологічно туберкульозний процес зберігається активним, хоча бактеріовиділення відсутнє (М-, К—), тобто немає клініко-рентгенологічної стабілізації.

Померло (3)

Випадок смерті вважається тоді, коли хворий помер з будь-якої причини до закінчення призначеного повного курсу антимікобактеріальної терапії. В цих випадках диференціюють «смерть від туберкульозу» і «смерть від інших причин».

Хворий помер з будь-якої причини до закінчення основного курсу антимікобактеріальної терапії. Сюди вносять «смерть від туберкульозу» і «смерть від інших причин».

Перервало лікування (4)

Цей результат реєструється у разі, коли хворий перервав лікування на два і більше місяця.

Переведено (6)

Переведеним або Вибулим вважається хворий, який виїхав з адміністративної території або переведений з одного відомства в інше (наприклад: звільнений з в’язниці, де почав лікування) і остаточний результат лікування якого невідомий, тобто він переведений в іншій Журнал реєстрації випадків туберкульозу в районі (ТБ 03).

Всього враховано (7)

Включає суму 1-6 граф, тобто 1+2+3+4+5+6 по кожному типу випадків

Районним координаторам необхідно уважно складати «Квартальний звіт результатів лікування хворих на туберкульоз легень, які зареєстровані 12 - 15 місяців тому (ТБ 08)» згідно визначених категорій хворих (див. «Тип випадків»).

1. Нові випадки 1.1. Позитивний мазок - це хворі І категорії.

2. Нові випадки 1.1. Негативний мазок - це в хворі ІІІ категорії.

3. Повторне лікування 2.1. Рецидиви 2.1.1. Позитивний мазок 2.1.2. Негативний мазок - це хворі ІІ категорії.

4. Решта 2.2.1. Позитивний мазок 2.2.2. Негативний мазок - хворі, які були у І - ІІІ категоріях, тобто випадки повторного лікування, включаючи «Лікування після перерви», «Невдале лікування» та «Інше».

За стовпцем Тип випадків знаходяться шість граф, які відповідають шести результатам лікування у розділі Дата закінчення лікування «Журналу реєстрації випадків туберкульозу в районі (ТБ 03)».

У стовпцях 1 - 6 знаходяться графи для запису кількості випадків за кожним результатом лікування. Перелік можливих результатів лікування співпадає з таким в «Журналі реєстрації випадків туберкульозу в районі (ТБ 03)». Останній стовпець використовується для запису суми випадків у колонках з першої по шосту.

У нижній частині форми відведено місце для запису кількості випадків, які були виключені із підрахунків, та причини їх виключення. З

них_____ (кількість) виключено з обліку результатів хіміотерапії (тільки при

виключенні діагнозу ’’туберкульоз”) з наступних причин___

Звертаємо увагу на такі випадки туберкульозу, які виключаються з даного звіту: випадок, зареєстрований як туберкульоз легень, в подальшому виявився позалегеневою формою туберкульозу (туберкульоз внутрішньогрудних лімфовузлів, плеврит).

Методика підрахування та заповнення «Квартального звіту результатів лікування хворих на туберкульоз легень, які зареєстровані 12 - 15 місяців тому (ТБ 08)».

У таблиці 1 «Квартальний звіт про нові випадки та рецидиви туберкульозу (за даними мікроскопії і/або культурального дослідження) (ТБ 07)», який створювався 12-15 місяців тому, знайдіть розділ Туберкульоз легень, підрозділ Позитивний мазок, графу Нові випадки (1). Знайдену інформацію про кількість Нових випадків туберкульозу легень з позитивним мазком серед чоловіків, жінок та їх загальну кількість перенести у графу 1.1 Квартального звіту за результатами лікування під назвою Загальна кількість хворих на туберкульоз легень за звітний період.

Так же перепишіть кількість Нових випадків з негативним мазком, Рецидивів, Інших.

Далі визначають та записують у відповідну графу результати лікування всіх Нових випадків туберкульозу легень з позитивним мазком (1.1):

Спочатку необхідно визначити і записати кількість Нових випадків з позитивним мазком, які вилікувані (1).

Для цього:

треба оглянути стовпець Вилікування у розділі Результат лікування (дата закінчення) «Журнал реєстрації випадків туберкульозу в районі (ТБ 03)» за звітний період;

якщо у стовпці Вилікування проставлена дата, то необхідно обов’язково передивитися рядок для визначення чи являється даний випадок Новим випадком з позитивним мазком.

Знайдіть таке: Л - у стовпці Форма захворювання;

У стовпці Визначення випадку (новий випадок);

1+, 2+, 3+ - у стовпці До початку лікування

розділу Результати аналізів мокротиння...

переконайтеся, що для Нового випадку з позитивним мазком є результати досліджень мокротиння на 2 (3) місяці й негативні результати на початку 5-го місяця, тільки після цього даний випадок вважається як Вилікуваний (1).

в нижній частині кожної сторінки «Журналу реєстрації випадків туберкульозу в районі (ТБ 03)» записують олівцем загальну кількість Нових випадків туберкульозу легень з позитивним мазком, які були вилікувані, тобто робиться підсумок.

скласти разом числа, які були отримані на кожній сторінці «Журналу реєстрації випадків туберкульозу в районі (ТБ 03)» і отримати загальну кількість вилікуваних Нових випадків туберкульозу з позитивним мазком.

загальну кількість вилікуваних Нових випадків туберкульозу з позитивним мазком вписати в стовпчик Вилікувано (1) у рядок 1.1. З позитивним мазком розділу Нові випадки (стовпчик Тип випадків) «Квартального звіту результатів лікування хворих на туберкульоз легень, які зареєстровані 12 - 15 місяців тому (ТБ 08)».

Для заповнення результатів лікування останніх Типів випадків у «Квартальному звіті результатів лікування хворих на туберкульоз легень, які зареєстровані 12 - 15 місяців тому (ТБ 08)» (повторне лікування, рецидиви, решта) необхідно повторити аналогічні дії з кожним зареєстрованим типом хворих.

До «Решта» відносяться випадки повторного лікування, включаючи «Лікування після перерви», «Невдале лікування» та «Інше».

Після заповнення стовпчиків з 1 по 6 необхідно скласти разом загальну кількість обчислених результатів і вписати у 7-мий стовпець.

При порівнянні даних загальної кількості обчисленої результатів лікування (стовпець 7) з Загальною кількістю випадків туберкульозу легень за звітний період (ліва частина звіту) цифри повинні бути однаковими.

Таблиця 2.

У лівій частині звіту є дві таблиці. Перша з них

Загальна кількість випадків туберкульозу легень за звітний квартал

Сюди записують загальну кількість:

нових випадків туберкульозу легень з позитивним мазком і/або посівом,

нових випадків туберкульозу легень з негативним мазком і/або посівом.

Усій їх розподіляють за статевими ознаками: Ч - чоловіки, Ж - жінки, а також записують їх загальну кількість - «Всього». Це та ж група хворих, які реєструвалась 12-15 місяців тому і за яких звітувалися в «Квартальному звіті про нові випадки та рецидиви туберкульозу (за даними мікроскопії і/або культурального дослідження) (ТБ 07)», але 12-15 місяців тому.

Із загальної кількості хворих, які вносяться в перший стовпець “Нові випадки”, виключаються хворі, яким діагноз туберкульозу при більш ретельному дообстеженні був знятий. В додатку до Звіту необхідно пояснити виключення кожного випадку, як туберкульоз.

У частині таблиці записують

Випадки повторного лікування,

тобто хворих, які знаходяться на повторному лікуванні залежно від статі (окремо чоловіки, жінки та їх загальна кількість). Це та ж група хворих, які реєструвалась 12-15 місяців тому і за яких звітувалися в «Квартальному звіті про нові випадки та рецидиви туберкульозу (за даними мікроскопії і/або культурального дослідження) (ТБ 07)», але 12-15 місяців тому.

Для визначення результатів лікування пацієнта необхідно користуватися інформацією з «Медичної картки лікування хворого на туберкульоз (ТБ 01)». В першу чергу необхідно зіставити інформацію про хворого в «Медичній картці лікування хворого на туберкульоз (ТБ 01)» та у «Журналі реєстрації випадків туберкульозу в районі (ТБ 03)». Особливо ретельно вивчіть та проаналізуйте інформацію в «Медичній картці лікування хворого на туберкульоз (ТБ 01)» і визначте отриманий результат лікування кожного хворого.

Необхідно вивчити першу сторінку «Медичної картки лікування хворого на туберкульоз (ТБ 01)». Слід визначити форму захворювання пацієнта: туберкульоз легень з бактеріовиділенням, туберкульоз легень без бактеріовиділення або позалегеневий туберкульоз. Зверніть увагу на відповідність призначеного режиму лікування та категорії хворого. Також необхідно визначити своєчасність проведення всіх необхідних аналізів мокротиння та їх результати.

Необхідно вивчити зворотну сторону «Медичної картки лікування хворого на туберкульоз (ТБ 01)», уточнити, чи вчасно хворий отримував необхідні дози антимікобактеріальних препаратів.

Зверніть увагу на помітку працівників лікувального закладу, які записані у рядку “Примітка”.

В результаті проведеного лікування можна визначати такі критерії:

Вилікування (за мазком; за посівом; клініко-рентгенологічне) (1). Тут

не враховується клініко-рентгенологічне вилікування.

Вилікування - це досягнення припинення бактеріовиділення, підтверджене мазком і/або посівом, та клініко-рентгенологічної стабілізації після завершення призначеного повного курсу антимікобактеріальної терапії.

Вилікування (за мазком; за посівом) вважається у пацієнта з негативними результатами бактеріологічного дослідження мокротиння (за мазком або посівом) в останній місяць лікування та принаймні один раз при попередніх дослідженнях та який отримав всі дози препаратів, передбачені режимом лікування, вважається вилікуваним за мазком чи посівом.

Якщо в кінці лікування було зроблено посів, то треба зачекати його результат. Іншими словами, хворий може бути вилікуваним «За Мазком» тільки в тому разі, якщо в кінці лікування не було отримано результату посіву (посів «проріс»), або взагалі посів не було зроблено.

Клініко-рентгенологічне вилікування передбачає загоєння деструкції чи каверни (якщо вони були), або досягнення клініко-рентгенологічної стабілізації.

Лікування завершене (2)

Лікування завершене - це досягнення клініко-рентгенологічної стабілізації після завершення призначеного повного курсу антимікобактеріальної терапії.

Таким, що завершив лікування, вважається хворий:

у якого до початку лікування був негативний результат дослідження мокротиння за мазком і за посівом;

який отримав всі дози антимікобактеріальних препаратів, передбачені режимом лікування, і

до кінця лікування має негативні дослідження мокротиння (мазки і посіви) на всіх етапах.

До цього ж результату відносять хворих, що мали до початку лікування позитивний мазок та/або посів мокротиння, які завершили курс лікування, але не мають необхідного числа негативних аналізів мазків та/або посівів на 5-му місяці й пізніше

Невдале лікування (за мазком; за посівом; клініко-рентгенологічне)

(4).

Невдале лікування - це збереження або поява бактеріовиділення, підтвердженого мазком і/або посівом з відсутністю клініко-рентгенологічної стабілізації після призначеного повного курсу антимікобактеріальної терапії понад 5 місяців.

Результат лікування вважається невдалим, якщо у хворого зберігається або з’являється бактеріовиділення (за мазком або посівом) на 5-му місяці або в пізніші терміни лікування.

Якщо в кінці лікування було зроблено посів, то треба зачекати його результат.

Іншими словами, хворий може мати результат «Невдале лікування» «За Мазком» тільки в тому разі, якщо в кінці лікування не було отримано результату посіву (посів «проріс»), або взагалі посів не було зроблено.

Невдале лікування клініко-рентгенологічне вважається тоді, коли бактеріовиділення (за мазком або посівом) відсутнє, але зберігається каверна чи деструкція із засівом, інфільтрацією, клінічно із кровохарканням чи спонтанним пневмотораксом тощо, тобто клініко-рентгенологічно туберкульозний процес зберігається активним, хоча бактеріовиділення відсутнє (М-, К—), тобто немає клініко-рентгенологічної стабілізації.

Померло (3)

Випадок смерті вважається тоді, коли хворий помер з будь-якої причини до закінчення призначеного повного курсу антимікобактеріальної терапії. В цих випадках диференціюють «смерть від туберкульозу» і «смерть від інших причин».

Хворий помер з будь-якої причини до закінчення основного курсу антимікобактеріальної терапії. Сюди вносять «смерть від туберкульозу» і «смерть від інших причин».

Перервало лікування (4)

Цей результат реєструється у разі, коли хворий перервав лікування на два і більше місяця.

Переведено (6)

Переведеним або Вибулим вважається хворий, який виїхав з адміністративної території або переведений з одного відомства в інше (наприклад: звільнений з в’язниці, де почав лікування) і остаточний результат лікування якого невідомий, тобто він переведений в іншій Журнал реєстрації випадків туберкульозу в районі (ТБ 03).

Всього враховано (7)

Включає суму 1-6 граф, тобто 1+2+3+4+5+6 по кожному типу випадків

Районним координаторам необхідно уважно складати «Квартальний звіт результатів лікування хворих на туберкульоз легень, які зареєстровані 12 - 15 місяців тому (ТБ 08)» згідно визначених категорій хворих (див. «Тип випадків»):

1. Нові випадки 1.1. Позитивний мазок і/або посів - це хворі І категорії.

2. Нові випадки 1.1. Негативний мазок і/або посів - це в хворі ІІІ категорії.

3. Повторне лікування 2.1. Рецидиви 2.1.1. Позитивний мазок і/або посів

2.1.2. Негативний мазок і/або посів - це хворі ІІ категорії.

4. Решта 2.2.1. Позитивний мазок і/або посів 2.2.2. Негативний мазок і/або посів - хворі, які були у І — ІІІ категоріях, тобто випадки повторного лікування, включаючи «Лікування після перерви», «Невдале лікування» та «Інше».

За стовпцем Тип випадків знаходяться шість граф, які відповідають шести результатам лікування у розділі Дата закінчення лікування «Журналу реєстрації випадків туберкульозу в районі (ТБ 03)».

У стовпцях 1 - 6 знаходяться графи для запису кількості випадків за кожним результатом лікування. Перелік можливих результатів лікування співпадає з таким в «Журналі реєстрації випадків туберкульозу в районі (ТБ 03)». Останній стовпець використовується для запису суми випадків у колонках з першої по шосту.

У нижній частині форми відведено місце для запису кількості випадків, які були виключені із підрахунків, та причини їх виключення. З

них_____ (кількість) виключено з обліку результатів хіміотерапії (тільки при

виключенні діагнозу ’’туберкульоз”) з наступних причин___

Звертаємо увагу на такі випадки туберкульозу, які виключаються з даного звіту: випадок, зареєстрований як туберкульоз легень, в подальшому виявився позалегеневою формою туберкульозу (туберкульоз внутрішньогрудних лімфовузлів, плеврит).

Методика підрахування та заповнення «Квартального звіту результатів лікування хворих на туберкульоз легень, які зареєстровані 12 - 15 місяців тому (ТБ 08)».

У таблиці 1 «Квартальний звіт про нові випадки та рецидиви

туберкульозу (за даними мікроскопії і/або культурального дослідження) (ТБ 07)» який створювався 12-15 місяців тому, знайдіть розділ Туберкульоз легень, підрозділ Позитивний мазок, графу Нові випадки (1). Знайдену інформацію про кількість Нових випадків туберкульозу легень з позитивним мазком серед чоловіків, жінок та їх загальну кількість перенести у графу 1.1 Квартального звіту за результатами лікування під назвою Загальна кількість хворих на туберкульоз легень за звітний період.

Так же перепишіть кількість Нових випадків з негативним мазком, Рецидивів, Інших.

Далі визначають та записують у відповідну графу результати лікування всіх Нових випадків туберкульозу легень з позитивним мазком (1.1):

Спочатку необхідно визначити і записати кількість Нових випадків з позитивним мазком, які вилікувані (1).

Для цього:

треба оглянути стовпець Вилікування у розділі Результат лікування (дата закінчення) «Журнал реєстрації випадків туберкульозу в районі (ТБ 03)» за звітний період;

якщо у стовпці Вилікування проставлена дата, то необхідно обов’язково передивитися рядок для визначення чи являється даний випадок Новим випадком з позитивним мазком.

Знайдіть таке: Л - у стовпці Форма захворювання;

У стовпці Визначення випадку (новий випадок);

1+, 2+, 3+ - у стовпці До початку лікування

розділу Результати аналізів мокротиння...

переконайтеся, що для Нового випадку з позитивним мазком і/або посівом є результати досліджень мокротиння на 2 (3) місяці й негативні результати на початку 5-го місяця, тільки після цього даний випадок вважається як Вилікуваний (1).

в нижній частині кожної сторінки «Журналу реєстрації випадків туберкульозу в районі (ТБ 03)» записують олівцем загальну кількість Нових випадків туберкульозу легень з позитивним мазком, які були вилікувані, тобто робиться підсумок.

скласти разом числа, які були отримані на кожній сторінці «Журналу реєстрації випадків туберкульозу в районі (ТБ 03)» і отримати загальну кількість вилікуваних Нових випадків туберкульозу з позитивним мазком.

загальну кількість вилікуваних Нових випадків туберкульозу з позитивним мазком і/або посівом вписати в стовпчик Вилікувано (1) у рядок

1.1. З позитивним мазком/посівом розділу Нові випадки (стовпчик Тип випадків) «Квартального звіту результатів лікування хворих на туберкульоз

легень, які зареєстровані 12 - 15 місяців тому (ТБ 08)».

загальну кількість вилікуваних Нових випадків туберкульозу з клініко- рентгенологічним вилікуванням вписати в стовпчик Вилікувано (1) у рядок 1.1. З позитивним мазком / посівом розділу Нові випадки (стовпчик Тип випадків) «Квартального звіту результатів лікування хворих на туберкульоз легень, які зареєстровані 12 - 15 місяців тому (ТБ 08)».

Для заповнення результатів лікування останніх Типів випадків у «Квартальному звіті результатів лікування хворих на туберкульоз легень, які зареєстровані 12 - 15 місяців тому (ТБ 08)» (повторне лікування, рецидиви, решта) необхідно повторити аналогічні дії з кожним зареєстрованим типом хворих.

До «Решта» відносяться випадки повторного лікування, включаючи «Лікування після перерви», «Невдале лікування» та «Інше».

Після заповнення стовпчиків з 1 по 6 необхідно скласти разом загальну кількість обчислених результатів і вписати у 7-мий стовпець.

При порівнянні даних загальної кількості обчисленої результатів лікування (стовпець 7) з Загальною кількістю випадків туберкульозу легень за звітний період (ліва частина звіту) цифри повинні бути однаковими.

Заповнення верхньої частини «Квартального звіту результатів лікування хворих на туберкульоз легень, які зареєстровані 12-15 місяців тому (ТБ 08)». Верхня частина «Квартального звіту результатів лікування хворих на туберкульоз легень, які зареєстровані 12 - 15 місяців тому (ТБ 08)» містить загальні відомості про район, з якого надходять дані про результати лікування. Тут записується наступна інформація:

1. Назва району (області)

2. № (код) району (області)

3. Хворі, які були зареєстровані в кварталі 20__ року

4. Дата заповнення звіту

5. Підпис районного фтизіатра

Заповнення стовпця «Загальна кількість випадків туберкульозу легень за звітний квартал». У «Квартальному звіті результатів лікування хворих на туберкульоз легень, які зареєстровані 12 - 15 місяців тому (ТБ 08)» ви записуєте наслідки лікування для тієї ж самої групи хворих на туберкульоз легень, яку ви реєстрували 12 - 15 місяців назад і за якою складали «Квартальний звіт про нові випадки та рецидиви туберкульозу (за даними мікроскопії і/або культурального дослідження) (ТБ 07)» 12 місяцями раніше. Його вигляд дивіться на наступній сторінці.

Кількість нових випадків туберкульозу легень з позитивним мазком, нових випадків туберкульозу легень з негативним мазком і рецидивів туберкульозу легень з позитивним мазком в обох звітах повинна збігатися.

Потім підсумовують дані для заповнення стовпця «Загальна кількість випадків туберкульозу легень за звітний квартал».

Запис результатів лікування. У деяких хворих у «Журналі реєстрації випадків туберкульозу в районі (ТБ 03)» буде записано два ефекти лікування - за мазком і за культурою, або три наслідки лікування - за мазком, за культурою та клініко-рентгенологічно. При заповненні базової форми «Квартального звіту результатів лікування хворих на туберкульоз легень, які зареєстровані 12 - 15 місяців тому (ТБ 08)» передбачений запис усіх трьох наслідків. За критеріями ВООЗ слід враховувати результати лікування за мазком і такі ж дані передбачено давати у EuroTB, куди Україна подає щороку статистичні дані. Адаптована українська стратегія передбачає оцінювати результати лікування:

• за мазком і/або посівом, як припинення бактеріовиділення,

• клініко-рентгенологічно, для оцінки загоєння деструкції, стабілізації процесу і вилікування.

Запис результатів лікування нових випадків з позитивним мазком.

Подивіться на «Квартальний звіт результатів лікування хворих на туберкульоз легень, які зареєстровані 12 - 15 місяців тому (ТБ 08)» за звітний період. Знайдіть стовпець Тип випадків. Цей стовпець підрозділений на дві частини:

1. Нові випадки і

2. Повторне лікування.

За стовпцем Тип випадків знаходяться шість стовпців, що відповідають шістьом результатам лікування в «Журналі реєстрації випадків туберкульозу в районі (ТБ 03)»:

• стовпець (1) Вилікувано (підтверджено за мазком, посівом, клініко- рентгенологічно),

• стовпець (2) Лікування завершено,

• стовпець (3) Померло,

• стовпець (4) Невдале лікування (підтверджено за мазком, посівом, клініко-рентгенологічно),

• стовпець (5) Перерване лікування,

• стовпець (6) Переведено / Вибув.

Останній стовпець (7) цієї форми («Квартальний звіт результатів лікування хворих на туберкульоз легень, які зареєстровані 12 - 15 місяців тому (ТБ 08)») призначений для запису загальної кількості врахованих випадків (сума 1 - 6).

Щоб заповнити всі стовпці для нових випадків, виконайте наступні кроки:

1. Запишіть кількість нових випадків туберкульозу легень з позитивним мазком для кожного наслідку лікування.

2. Визначте і запишіть кількість нових випадків з позитивним мазком, лікування яких завершилося вилікуванням.

а) Знайдіть стовпець Вилікування (підтверджене за мазком, посівом та клініко-рентгенологічно) у розділі Результат лікування «Журналу реєстрації випадків туберкульозу в районі (ТБ 03)» за звітний квартал.

б) Переглянете вниз стовпець Вилікування (підтверджене за мазком), а потім за посівом і клініко-рентгенологічно.

Щораз, коли в стовпці зустрічається дата, переглянете весь рядок, щоб визначити, чи є цей випадок новим випадком туберкульозу легень з позитивним мазком.

Шукайте наступне:

ЛТБ у стовпці Форма захворювання

ВДТБ у стовпці Визначення випадку, Новий випадок

1+, 2+, чи 3+ у стовпці До початку лікування (мазок), протитуберкульозна служба (туб)

в) Коли ви знаходите новий випадок туберкульозу легень з позитивним мазком, то перевірте, чи є в ньому результати дослідження мазка на 2-му (3-му) місяці (і лабораторний номер) і негативні результати дослідження мазка (з лабораторними номерами) на початку 5-го місяця і наприкінці лікування. Якщо ці дані є, то вважайте, що лікування успішно завершилося Вилікуванням.

Якщо результати мікроскопії мазка не були записані для початку 5-го місяця чи кінця лікування, але курс хіміотерапії був завершений, то віднесіть цей випадок до наслідку Лікування завершене, а не Вилікування (підтверджене за мазком).

г) Внизу кожної сторінки «Журналу реєстрації випадків туберкульозу в районі (ТБ 03)» чи на окремому аркуші паперу запишіть олівцем загальну кількість нових випадків туберкульозу легень з позитивним мазком на цій сторінці, лікування яких було завершене і закінчилося вилікуванням. Складіть разом числа, отримані на кожній сторінці «Журналу реєстрації випадків туберкульозу в районі (ТБ 03)», щоб одержати загальну кількість нових випадків туберкульозу легень з позитивним мазком, яке закінчилося Вилікуванням (підтвердженим за мазком).

д) У «Квартальному звіті результатів лікування хворих на туберкульоз легень, які зареєстровані 12 - 15 місяців тому (ТБ 08)» у стовпці Нові випадки роздягнула Тип випадків знайдіть рядок, позначений як 1.1. Позитивний мазок. Далі знайдіть стовпець, відзначений як (1) Вилікування (підтверджене за мазком), і запишіть загальну кількість Вилікуваних з підтвердженням за мазком. Аналогічно запишіть кількість Вилікуваних (підтверджених за мазком і клініко-рентгенологічно).

е) Щоб визначити і записати кількість нових випадків туберкульозу легень з позитивним мазком для наслідків лікування, що залишилися, повторіть дії 1-а, 1-б, 1-г і 1-д. Запишіть отримані числа у відповідних стовпцях (2) - (6) «Квартального звіту результатів лікування хворих на туберкульоз легень, які зареєстровані 12 - 15 місяців тому (ТБ 08)».

ж) Щоб підрахувати загальну кількість врахованих нових випадків туберкульозу легень з позитивним мазком, складіть разом кількості нових випадків туберкульозу легень з позитивним мазком для всіх наслідків лікування (рядок 1.1, стовпці з (1) до (6). Запишіть отриману суму в стовпець Всього враховано (7) у рядку 1.1. Позитивний мазок.

Потім порівняйте загальну кількість нових випадків туберкульозу легень з позитивним мазком у стовпці Всього враховано (7) із загальним числом нових випадків туберкульозу легень з позитивним мазком у першому стовпці, Всього, Нові випадки, Загальна кількість випадків туберкульозу легень за звітний квартал в рядку 1.1. Позитивний мазок.

Числа повинні збігатися за винятком виключених випадків. Виключати випадки зі звіту приходиться рідко. Однак, якщо в пацієнта, що зареєстрований як туберкульоз легень з позитивним мазком, згодом діагностована пневмонія, то його необхідно виключити.

У нижній частині «Квартального звіту результатів лікування хворих на туберкульоз легень, які зареєстровані 12 - 15 місяців тому (ТБ 08)» слід розуміти причини виключення випадків.

Якщо ви виключили які-небудь випадки з обліку, тому що їх помилково вважали випадками з позитивним мазком, тоді, порівнюючи кількості, не забудьте врахувати число виключених випадків.

Запис результатів лікування нових випадків з негативним мазком. Записуючи кількість нових випадків туберкульозу легень з негативним мазком для кожного наслідку лікування, повторіть ті ж кроки (пункти а - ж), що і при записі випадків з позитивним мазком. У «Журналі реєстрації випадків туберкульозу в районі (ТБ 03)» шукайте:

ЛТБ в стовпці Форма захворювання;

ВДТБ у стовпці Визначення випадку, Новий випадок;

«Негатив.» або «Нег.» у стовпці До початку лікування (мазок), протитуберкульозна служба (Туб.).

Запис результатів лікування хворих на рецидив з позитивним мазком. Записуючи кількість рецидивів туберкульозу легень з позитивним мазком для кожного наслідку лікування, повторіть ті ж кроки (пункти а - ж), що і при записі випадків з позитивним мазком.

У «Журналі реєстрації випадків туберкульозу в районі (ТБ 03)» шукайте:

ЛТБ в стовпці Форма захворювання

РТБ у стовпці Визначення випадку, Рецидив / в т.ч. після стандартного лікування (РТБ/ПСЛ)

1+, 2+, чи 3+ у стовпці До початку лікування (мазок), протитуберкульозна служба (Туб.)

Аналіз «Квартального звіту результатів лікування хворих на туберкульоз легень, які зареєстровані 12-15 місяців тому (ТБ 08)». Аналіз

«Квартального звіту результатів лікування хворих на туберкульоз легень, які зареєстровані 12 - 15 місяців тому (ТБ 08)» входить в обов’язки Обласного координатора програми боротьби з туберкульозом. Однак, районний фтизіатр повинен бути також обізнаний про те, як аналізується «Квартальний звіт результатів лікування хворих на туберкульоз легень, які зареєстровані 12 - 15 місяців тому (ТБ 08)».

Обласний координатор повинен розрахувати відсоток випадків щодо кожного результату лікування, для того, щоб визначити, чи досяг район планового рівня терапевтичного успіху. Потім слід відіслати «Квартальний звіт результатів лікування хворих на туберкульоз легень, які зареєстровані 12 - 15 місяців тому (ТБ 08)» у Центр медичної статистики МОЗ України та Інститут фтизіатрії і пульмонології імені Ф.Г.Яновського АМН України для подальшого аналізу.

Обласний координатор повинен ознайомити районного фтизіатра з отриманими під час кураторських візитів даними. Спільними зусиллями вони можуть розібратися у виявлених проблемах і вжити заходів для їх вирішення.

Районний фтизіатр, у свою чергу, повинен ознайомити з результатами аналізу «Квартального звіту результатів лікування хворих на туберкульоз легень, які зареєстровані 12 - 15 місяців тому (ТБ 08)» працівників протитуберкульозної служби свого району.

Якщо досягнуті високі результати, то це послужить гарним заохоченням для співробітників.

Якщо результати залишають бажати кращого, то у співробітників можуть бути пропозиції щодо того, як виправити ситуацію. Крім того, у них з’явиться додатковий стимул підвищити якість роботи.

Аналіз результатів лікування нових випадків туберкульозу легень с позитивним мазком.

1. Розрахуйте відсоток кожного наслідку лікування для нових випадків туберкульозу легень з позитивним мазком.

Відсоток кожного з наслідків серед нових випадків легеневого туберкульозу з позитивним мазком розраховується в такий спосіб:

а) Для того щоб розрахувати відсоток нових випадків туберкульозу легень з позитивним мазком, які Вилікувані (підтверджено за мазком), візьміть число з рядка 1.1 стовпця (1) Вилікувано (підтверджене за мазком) у розділі Нові випадки і розділіть його на загальне число нових випадків туберкульозу легень з позитивним мазком у стовпці Всього враховано (сума стовпчиків з (1) до (6) у рядку 1.1. Для одержання відсотка помножте результат на 100.

б) У такий же спосіб розрахуйте відсоток наступних наслідків:

• Лікування завершене,

• Померло,

• Невдале лікування (підтверджене за мазком, посівом, клініко- рентгенологічно),

• Перервано лікування,

• Переведено / Вибув.

2. Визначте, чи досяг район планового показника терапевтичного успіху для нових випадків туберкульозу легень з позитивним мазком.

Необхідно прикласти всі зусилля, щоб одержати результати бактеріологічного дослідження для всіх нових випадків туберкульозу легень з позитивним мазком наприкінці 2-го (3-го) місяців, на початку 5-го місяця і наприкінці лікування. Однак, після декількох місяців ефективної антимікобактеріальної терапії не всі хворі можуть відкашляти мокротиння. Тому в деяких випадках не вдається одержати результати бактеріологічного дослідження на 5-му місяці та/або наприкінці лікування.

У «Журналі реєстрації випадків туберкульозу в районі (ТБ 03)» у районі у відповідному стовпці повинно бути записано «Немає мокротиння».

Нові хворі на туберкульоз легень з позитивним мазком, що завершили основний курс лікування, але не мають повної документації про результати мікроскопії, повинні бути віднесені до наслідку Лікування завершене, а не Вилікування (підтверджене за мазком).

З метою оцінки протитуберкульозної програми, при визначенні показника терапевтичного успіху нових випадків туберкульозу легень з позитивним мазком у районі, додайте до числа Вилікуваних (підтверджених за мазком) кількість хворих, що завершили лікування. Потім розділіть отримане число на загальну кількість врахованих нових випадків з позитивним мазком, взяте в стовпці Всього враховано. Помножте результат на 100.

Задовільний плановий показник терапевтичного успіху для нових випадків туберкульозу легень з позитивним мазком складає не менше 75 % для програми боротьби з туберкульозом, у якій недавно став використовуватися стандартний курс хіміотерапії, і не менше 85 % для добре організованих програм.

Порівняйте розрахований вами показник терапевтичного успіху з плановим показником терапевтичного успіху для району. Якщо вони збігаються, то це вказує на те, що програма боротьби з туберкульозом у районі здійснюється задовільно, тобто бажана мета досягнута.

Якщо підрахований вами показник терапевтичного успіху значно нижчий, то мета не була досягнута. Відзначте це. Обласному координатору необхідно працювати в тісному контакті з районним фтизіатром, щоб постаратися поліпшити відсоток негативації мазка нових хворих на туберкульоз легень з позитивним мазком до 2-му (3-му) місяцях лікування і дотримання режиму лікування такими хворими з 3-го до 6-го місяців (до кінця лікування).

Аналіз результатів лікування нових випадків туберкульозу легень с негативним мазком.

Відсоток кожного з наслідків лікування серед нових випадків хворих на туберкульоз легень з негативним мазком розраховується в такий спосіб:

а) Для того, щоб підрахувати відсоток нових випадків хворих на туберкульоз легень з негативним мазком, що завершили лікування, візьміть число з рядка 1.2 стовпця (2) Лікування завершене і розділіть його на загальну кількість нових випадків туберкульозу легень з негативним мазком у стовпці Всього враховано (сума стовпчиків з (1) до (6). Помножте результат розподілу на 100.

б) У такий же спосіб розрахуйте відсоток хворих за такими наслідками:

• Померло,

• Невдале лікування (підтверджене за мазком, посівом, клініко- рентгенологічно),

• Перерване лікування,

• Переведено / Вибув.

Аналіз результатів лікування хворих на рецидив з позитивним мазком. Процес підрахунку відсотків аналогічний тому, яким ви користувалися при аналізі даних щодо нових випадків туберкульозу.

1. Підрахуйте відсоток кожного наслідку лікування хворих на рецидив туберкульозу легень з позитивним мазком (далі — рецидивів).

Якщо кількість випадків рецидиву невелика, то фіксуйте абсолютні числа, а не відсотки.

а) Для того щоб підрахувати відсоток рецидивів туберкульозу легень з позитивним мазком, що Вилікувалися, візьміть число з рядка 2.1 стовпця (1) Вилікування (підтверджене за мазком) для рецидивів туберкульозу легень з позитивним мазком і розділіть його на загальну кількість рецидивів туберкульозу легень з позитивним мазком зі стовпця Всього враховано (сума стовпців з (1) по (6) рядка 2.1. Помножте результат розподілу на 100.

б) У такий же спосіб розрахуйте відсоток наступних наслідків:

• Лікування завершене,

• Помер,

• Невдале лікування (підтверджене за мазком),

• Перерване лікування,

• Переведено / Вибув.

2. Визначите, чи досяг район бажаного відсотка терапевтичного успіху серед рецидивів туберкульозу легень з позитивним мазком.

Прийнятний плановий показник терапевтичного успіху для рецидивів туберкульозу легень з позитивним мазком повинен бути близький до планового показника для нових випадків туберкульозу легень з позитивним мазком. Використовуйте той же спосіб, що ви використовували для визначення показника терапевтичного успіху нових випадків туберкульозу легень з позитивним мазком.

Тобто складіть кількість випадків рецидиву, що Вилікувані, з числом випадків рецидиву, що завершили лікування. Потім розділіть отримане число на загальне число випадків повторного захворювання туберкульозом легень з позитивним мазком зі стовпця Всього враховано. Помножте результат на 100. Позначте, що з цього загального відсотка певна частина не мала результатів мікроскопічного дослідження мокротиння.

Порівняєте обчислений вами відсоток із плановим показником терапевтичного успіху для району. Якщо вони збігаються, то це свідчить про те, що програма боротьби з туберкульозом проводиться задовільно і мета досягнута. Якщо підрахований вами відсоток значно нижчий, то мета досягнута не була.

Якщо плановий показник терапевтичного успіху для нових випадків туберкульозу легень з позитивним мазком, рецидивів туберкульозу легень з позитивним мазком чи інших типів не був досягнутий, то необхідно проаналізувати причини таких результатів. Тут допоможуть часті візити Обласного координатора в район.

Способи дослідження ситуації під час кураторських візитів:

• Обговоріть з медичними працівниками та їх керівниками практику призначення лікування і проведення санітарної освіти. Переконайтеся, що медичні працівники відповідним чином контролюють прийом ліків пацієнтами, особливо під час інтенсивної фази лікування.

• Поговоріть з пацієнтами, щоб переконатися, що вони розуміють режим свого лікування.

• Перевірте «Журнал реєстрації випадків туберкульозу в районі (ТБ 03)» на предмет помилок у розрахунках чи при класифікації хворих.

• Поговоріть з районним фтизіатром, Головним лікарем Центральної районної лікарні (ЦРЛ) та медичними працівниками лікувальних установ у районі, щоб знайти придатне пояснення різниці між плановим і досягнутим

показниками терапевтичного успіху.

Варто розібратися в причинах, через які хворим не вдалося успішно завершити лікування. У таблиці 8.4.2.2.1 перераховані деякі найчастіші причини високих показників смертності, невдалого лікування, перерваного лікування і хворих, що переведені чи вибулі в інший район.

Таблиця 8.4.2.2.1 - Найчастіші причини високого відсотка померлих, невдалого лікування, перерваного лікування і хворих, що переведені чи вибулі

Пам’ятайте, що після закінчення лікування відомості про хворих, що переведені у ваш район, повинні відсилатися в той район, відкіля хворий переведений, для того щоб ці дані могли бути враховані в районі, де хворий був вперше зареєстрований. У такий же спосіб варто прикласти всі зусилля до того, щоб одержати дані про наслідки лікування вибулих пацієнтів.

Після з’ясування причин, через які хворим не вдалося успішно завершити курс лікування, Обласний координатор і районний фтизіатр повинні намітити можливі підходи до вирішення виявлених проблем.

У таблиці 8.4.2.2.2 наведений короткий список можливих рішень проблем, що обумовлюють високий відсоток померлих, невдалого і перерваного лікування та вибулих.

Таблиця 8.4.2.2.2 - Можливі способи поліпшення ситуації при високому відсотку померлих, невдалого і перерваного лікування та вибулих.________________________________

8.4.2.3.